李鈺

腰椎小關(guān)節(jié)綜合征是引起腰腿痛原因之一，合理治療意義非常重要。傳統(tǒng)X線平片對(duì)顯示腰椎小關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)有一定限度，CT掃描可清晰顯示椎小關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及病理變化，現(xiàn)通過(guò)85例腰椎小關(guān)節(jié)綜合征X線片及CT表現(xiàn)作一對(duì)照研究，以提高其認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組85例中，男56例，女29例，年齡39～76歲，平均61歲。病程15 d至數(shù)年不等。臨床癥狀主要為腰腿痛，體征多為腰部活動(dòng)受限，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，牽涉下肢者43例，跛行15例。

1.2 掃描設(shè)備 為 SIEMENS全身 CT機(jī)，常規(guī) L3/4、L4/5及L5/S1椎間盤及相鄰椎體上下緣行CT掃描，層厚及層距均為5 mm，部分病例加掃L2/3椎間盤，在椎間盤平行掃描基礎(chǔ)上加間頭、足側(cè)掃描，X線攝片為GE公司DR攝片。

2 結(jié)果

本組85例患者中均有小關(guān)節(jié)損傷的陽(yáng)性征象。合并椎間盤脫出有25例，膨出16例，椎管狹窄17例。

2.1 X線平片表現(xiàn) 大多數(shù)患者(51例，60%)可見(jiàn)小關(guān)節(jié)面增生硬化，形成骨贅，關(guān)節(jié)間隙狹窄。小關(guān)節(jié)脫位、半脫位并側(cè)彎，61例并發(fā)腰椎退行性改變(經(jīng)椎體形成骨刺和椎體間隙狹窄為主)，7例可見(jiàn)椎間孔變形。

2.2 CT表現(xiàn) ①小關(guān)節(jié)面增生硬化，共63例，56例出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，這兩種表現(xiàn)與關(guān)節(jié)軟骨的變化有關(guān)。63例關(guān)節(jié)面增生硬化者重度9例;其余多為中、輕度。關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)牙質(zhì)樣改變，部分關(guān)節(jié)面失去平滑性而凹凸不平，導(dǎo)致對(duì)合不良，關(guān)節(jié)突增生肥大繼續(xù)發(fā)展，周邊部形成骨贅，上關(guān)節(jié)突邊緣肥大后可致關(guān)節(jié)突相互包繞。正常關(guān)節(jié)間隙多在2～4mm之間，且雙側(cè)對(duì)稱，關(guān)節(jié)間變窄＜2 mm，間隙均勻變窄，20例可不均勻變窄。②37例出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位或半脫位，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面對(duì)合錯(cuò)位，關(guān)節(jié)間隙增寬＞4mm，同節(jié)段兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙可同時(shí)增寬，也可一側(cè)關(guān)節(jié)增寬而另一側(cè)狹窄，這種小關(guān)節(jié)不對(duì)稱性增寬多由腰椎旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)所致。③本組病例可見(jiàn)有28例椎間盤病變征象，其中椎間盤脫出25例，16例椎間盤膨出。6例椎間盤脫出者可見(jiàn)椎間盤“真空”征。④17例黃韌帶肥厚全部引起椎管狹窄。

3 討論

腰椎小關(guān)節(jié)綜合征的臨床病理基礎(chǔ):隨著機(jī)體生理性老化及/(或)腰椎連續(xù)性勞損，可導(dǎo)致椎小關(guān)節(jié)退行性改變。椎小關(guān)節(jié)軟骨變得不光滑、變脆、變薄，滑膜可出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥滲出改變，關(guān)節(jié)面軟骨如蟲(chóng)蝕狀缺損。這種小關(guān)節(jié)軟骨退行性變后由于修補(bǔ)作用產(chǎn)生的骨贅就形成小關(guān)節(jié)增生肥大，關(guān)節(jié)面糜爛硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，小關(guān)節(jié)的增生肥大以上關(guān)節(jié)突為著。由于小關(guān)節(jié)的退行性變及繼發(fā)性增生，可使關(guān)節(jié)前方附著的黃韌帶發(fā)生肥厚、鈣化［1］。由于關(guān)節(jié)囊滑膜炎、關(guān)節(jié)及其周圍韌帶松弛、關(guān)節(jié)軟骨受侵蝕及硬化、骨質(zhì)增生肥大及骨贅形成關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬或?qū)捳坏龋率辜棺挡环€(wěn)形成假性滑脫［2］。由于椎體失穩(wěn)可導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)所承受的應(yīng)力增大，在一定的載負(fù)荷作用下面積越小，應(yīng)力越大，由此產(chǎn)生的小關(guān)節(jié)退行性改變也越嚴(yán)重［3］。

腰椎小關(guān)節(jié)綜合征是引起腰腿痛的原因之一，和椎間盤脫出及椎管狹窄引起的臨床表現(xiàn)有相似之處，應(yīng)注意鑒別。在腰部屈伸旋轉(zhuǎn)過(guò)程中，下腰部活動(dòng)幅度最大，因而L4/5、L5/S1小關(guān)節(jié)損傷和椎間盤脫出的發(fā)生率相對(duì)多見(jiàn)。腰椎小關(guān)節(jié)是一滑囊關(guān)節(jié)，對(duì)于維護(hù)腰椎活動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性有重要意義。

X線檢查的優(yōu)缺點(diǎn):常規(guī)X線檢查發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)細(xì)微病變有一定局限性，便通過(guò)多體位攝影(特別采用站立過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位片)，對(duì)小關(guān)節(jié)損傷可以作出初步診斷。對(duì)于老年慢性腰腿痛患者，X線檢查發(fā)現(xiàn)腰椎退行性變時(shí)，如癥狀與退行性變不平行時(shí)，應(yīng)考慮小關(guān)節(jié)損傷的可能，應(yīng)加掃CT，CT相對(duì)與常規(guī)X線檢查無(wú)疑有許多優(yōu)點(diǎn)。

CT檢查的特點(diǎn):CT分辨率高，無(wú)結(jié)構(gòu)重疊，觀察效果好，CT觀察關(guān)節(jié)間隙清晰，便于測(cè)量，向頭側(cè)、足側(cè)傾斜能最大限度顯示小關(guān)節(jié)間隙。對(duì)判定小關(guān)節(jié)間隙狹窄、有無(wú)脫位和半脫位有獨(dú)到之處、能夠發(fā)現(xiàn)X線片不能發(fā)現(xiàn)的征象。與常規(guī)X線片相比，X線不能發(fā)現(xiàn)軟骨下骨囊變，而CT卻能發(fā)現(xiàn)。

X線與CT對(duì)比研究腰椎小關(guān)節(jié)綜合征對(duì)臨床的指導(dǎo)意義:臨床上引起腰腿痛的原因很多，如椎間盤脫出癥、腰椎小關(guān)節(jié)綜合征、椎體真性滑脫、強(qiáng)直性脊柱炎等。常規(guī)X線檢查不能很好地顯示椎小關(guān)節(jié)、椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)及其病變，在平片上很容易把腰椎小關(guān)節(jié)綜合征忽視。CT不僅可清晰地顯示椎小關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及病理變化，而且還能顯示病變的小關(guān)節(jié)周圍軟組織和伴發(fā)的側(cè)隱窩狹窄、椎間盤退變、退行性脊椎滑脫及骨性椎管狹窄等小關(guān)節(jié)綜合征。因此，X線平片結(jié)合CT對(duì)比研究使腰椎小關(guān)節(jié)綜合征的診斷更客觀準(zhǔn)確，可為臨床診斷與治療提供可靠的重要價(jià)值信息。

［1］ 王云釗，曹來(lái)賓．骨放射學(xué)診斷．北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998:11．

［2］ 殷好治，梁福民，王希林，等.腰椎退變的CT表現(xiàn)．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2002，10(4):254-258．

［3］ 陳其昕，陳維善，徐少文，等.下腰椎疾患的腰椎小關(guān)節(jié)角變化規(guī)律及其臨床意義．中華骨科雜志，2000，20(1):55-57．