張萍

急診是醫(yī)院急危重癥搶救的主戰(zhàn)場(chǎng)，而靜脈通道的建立又是搶救的關(guān)鍵一步，但在臨床上，如:心臟驟停，休克等急危重癥患者，由于其循環(huán)衰竭，周?chē)芡返慕⒊３Ｊ呛芾щy，穿刺多不易成功。傳統(tǒng)的深靜脈置管和靜脈切開(kāi)，存在技術(shù)難度高，耗時(shí)長(zhǎng)，不適宜急診搶救。我們對(duì)47例搶救患者進(jìn)行骨穿刺髓內(nèi)輸液，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為急診搶救病例，共47例，男42例，女5例，年齡19～68歲，平均年齡51歲。其中卒死34例，創(chuàng)傷休克12例，溺水1例。髂前上棘骨穿髓內(nèi)輸液32例，脛骨穿刺髓內(nèi)輸液15例。

1.2 方法 采用常規(guī)使用的16～20號(hào)骨髓穿刺針，選擇髂前上棘或脛骨粗隆內(nèi)側(cè)下方1～2 cm平坦處，常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，右手持穿刺針，左手固定穿刺處皮膚，脛骨穿刺與皮膚呈90°角進(jìn)針，髂前上棘穿刺進(jìn)針?lè)较蚺c髂骨翼平行，用掌心頂住穿刺針輕輕有力捻轉(zhuǎn)，當(dāng)有落空感時(shí)停止進(jìn)針，拔出針芯，接注射器回抽，證實(shí)在骨髓腔內(nèi)，先注入生理鹽水檢查和疏通針頭，連接三通和排空的輸液器。

2 結(jié)果

此組病例均在1 min內(nèi)穿刺成功，建立急救用藥通路，滴速可達(dá)60～120滴/分;所有用藥同靜脈通路，未發(fā)現(xiàn)局部軟組織缺血壞死現(xiàn)象的發(fā)生;有1例搶救成功的患者，3 d后感穿刺針孔處疼痛，查針孔已干痂，無(wú)紅腫，穿刺點(diǎn)約1 cm的范圍內(nèi)有壓痛，給予扶他林軟膏后漸好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 髓內(nèi)輸液機(jī)制 骨髓腔內(nèi)具有1～2條較大靜脈竇，可接受橫向分布靜脈管道的血液，這些橫向靜脈管道通過(guò)中央靜脈竇與全身靜脈回流系統(tǒng)相連。外周靜脈塌陷時(shí)，骨髓腔靜脈通道依然保持一定程度的開(kāi)放且具有較大通透性，這為骨髓腔輸液用藥提供了解剖基礎(chǔ)［1］。

3.2 骨穿刺點(diǎn)解剖標(biāo)志明顯、操作方法簡(jiǎn)單、容易撐握、成功率高，比深靜脈穿刺置管、靜脈切開(kāi)置管更快速、安全，為搶救贏得時(shí)間，因此，髓內(nèi)輸液在緊急情況下是一個(gè)有效的搶救技術(shù)。現(xiàn)在已有骨內(nèi)輸液的成套產(chǎn)品，但價(jià)格貴，我們利用常規(guī)骨髓穿刺針穿刺，效果滿(mǎn)意，宜操作，價(jià)格便宜，宜在臨床推廣。

3.3 髓內(nèi)輸液可以輸入與靜脈通道一樣的藥物，禁忌證和并發(fā)癥少，能滿(mǎn)足急救時(shí)的用藥。急診搶救時(shí)，對(duì)靜脈穿刺困難的患者，是一種快速、安全、有效的給藥途徑。

3.4 穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防骨髓炎發(fā)生;同時(shí)應(yīng)避免在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺，以免穿刺孔徑過(guò)大，而造成穿刺針固定不牢或液體漏至皮下，特別是縮血管藥。急救中靜脈注射用藥頻繁，穿刺針先連接三通再接輸液器，靜脈注射會(huì)更加方便、安全。

3.5 掌握適應(yīng)證骨髓腔輸液患者限于循環(huán)衰竭不能快速建立靜脈通道者，穿刺側(cè)有骨折或嚴(yán)重外傷、穿刺部位有感染等患者應(yīng)禁止使用［2］。病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后，應(yīng)建立有效的靜脈通道，停止骨髓腔內(nèi)輸液，避免骨髓炎的發(fā)生。拔針后局部外用創(chuàng)可貼覆蓋，無(wú)需特別處理。

［1］ 王貴波，李兵倉(cāng)．骨內(nèi)輸液研究進(jìn)展．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2001，21(8):489-490．

［2］ 呂啟圣，蔣鴻鑫.骨髓輸液.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科分冊(cè)，1993，20:79．

［3］ 劉平，呂波，杜文碧，等．髂前上棘骨髓腔穿刺輸液在有吸毒史的急診患者中的搶救應(yīng)用．瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，(01)，