石小彥

作為突發(fā)性疾病的急性膽囊炎，目前仍然以手術(shù)為主要的治療方法，傳腹腔鏡膽囊切除、小切口膽囊切除以及統(tǒng)膽囊切除［1］分別為常用的三種治療急性膽囊炎的手術(shù)方法。但目前每種方法都發(fā)現(xiàn)有不同的優(yōu)缺點(diǎn)。2010年5月至2011年5月我院共收治了急性膽囊炎患者98例，并行小切口膽囊切除手術(shù)，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2011年5月我院共收治了急性膽囊炎患者98例，并行小切口膽囊切除手術(shù)，占我院膽囊切除同期總?cè)藬?shù)的34%。98例患者發(fā)病時(shí)間2 h～25 h，其中2例8～25 d，27例2～8 d，51例2 d內(nèi)。年齡23～76歲，中位年齡48歲，平均年齡(46±6.9)歲，其中40例女性，58例男性。術(shù)中所見(jiàn):4例膽囊穿孔、21例壞疽性、29例化膿性、45例水腫性;為非結(jié)石性患者77例，為結(jié)石性患者21例。合并癥:7例有高血壓，1例貧血，2例有慢支肺氣腫，5例有心臟病，2例有腦梗死，10例有糖尿病，2例有慢性腎病。

1.2 治療方法 小切口膽囊進(jìn)行切除手術(shù)采用彭氏刮吸刀、推結(jié)器、壓腸板、冷光源等常用器械并均進(jìn)行滅菌處理。B超在患者進(jìn)行手術(shù)前需檢測(cè)膽囊大小、位置，是否存在萎縮或者積液、是否有粘連現(xiàn)象等癥狀，找到手術(shù)最佳切口位置，并對(duì)手術(shù)的易難程度進(jìn)行掌握。手術(shù)時(shí)患者需全身麻醉，切開(kāi)一道長(zhǎng)約5 cm的切口在中上腹經(jīng)右腹直肌，對(duì)腹壁組織切開(kāi)時(shí)應(yīng)極度小心，進(jìn)入患者腹腔后，將患者胃腸和膽囊用一塊紗布隔開(kāi)，為方便手術(shù)，使膽囊暴露出，還需將胃以及肝臟分開(kāi)?；颊吣懩胰绻麖埩O高、且膽囊出現(xiàn)嚴(yán)重腫大時(shí)，為降低患者膽囊內(nèi)部得壓力，要將患者膽囊中的一部分膽汁實(shí)施穿刺抽出，從而使膽囊體積變小。

2 結(jié)果

98例患者患者住院平均時(shí)間為8 d，手術(shù)結(jié)束后約2-3 d均可下床進(jìn)行相應(yīng)活動(dòng)。手術(shù)失敗率為1.1%，僅1例，失敗患者最終通過(guò)延長(zhǎng)手術(shù)切口完成了手術(shù);成功率為98.9%，共計(jì)成功97例。其中5例患者在手術(shù)中出現(xiàn)大出血，其中肝膽囊床撕裂而出現(xiàn)的出血現(xiàn)象為2例，止血最后采用刮吸刀進(jìn)行電凝，并用明膠以及止血紗進(jìn)行;另外膽囊動(dòng)脈出血為3例，最終動(dòng)脈通過(guò)在清除晚流出的血后進(jìn)行縫扎手術(shù)而成功止血。5例患者中膈下感染1例。采用手術(shù)去石后治愈殘余結(jié)石患者1例。膽道損傷1例，肝總管壁為損傷部位，行手術(shù)修復(fù)膽管壁后患者痊愈。膽瘺為2例，患者術(shù)后2周在采取積極措施后治愈。

3 討論

目前臨床的長(zhǎng)期研究顯示手術(shù)的成功率隨著不斷進(jìn)步的技術(shù)手段明顯上升。但在關(guān)于保守治療時(shí)急性膽囊炎患者就很少有得到緩解的［2］。98例本組患者，有97例手術(shù)早起行手術(shù)切除成功。

本研究急性膽囊炎進(jìn)行早期小切口切除技術(shù)從手術(shù)效果可見(jiàn)是完全可以實(shí)施的［3］。手術(shù)過(guò)程中的手術(shù)中吸引以及切割等作用采用彭氏刮吸刀完成;通過(guò)準(zhǔn)確的使用手術(shù)器械，膽囊三角區(qū)成功暴露;為使患者腹肌處于完全放松狀態(tài)，采用全身麻醉法;同時(shí)手術(shù)切口在患者術(shù)前需精確地定位;術(shù)后正確的使用抗生素。大出血一旦在手術(shù)出現(xiàn)，醫(yī)師首先應(yīng)該清除積血，而進(jìn)行止血不能盲目的采用止血鉗，之后為達(dá)到明顯的止血作用可采用干紗布?jí)浩?。同時(shí)膽囊切除操作規(guī)范在手術(shù)中要嚴(yán)格遵守，為預(yù)防膽道損傷，應(yīng)采用順你結(jié)合的方式進(jìn)行切割膽囊，同時(shí)為避免造成膽道損傷，不明確結(jié)構(gòu)不要用鉗子隨意夾。預(yù)防膽道殘余結(jié)石的肝外膽管檢查應(yīng)在手術(shù)中進(jìn)行，這樣可以準(zhǔn)確及時(shí)將膽道中殘留的結(jié)石發(fā)現(xiàn)，從而使二次手術(shù)得以避免。如果發(fā)現(xiàn)可通過(guò)內(nèi)鏡取石來(lái)治療［4］結(jié)石殘留。本研究顯示進(jìn)行早期小切口膽囊切除手術(shù)治療急性膽囊炎是具有可行性的，且手術(shù)過(guò)程中細(xì)心操作，其并發(fā)癥可避免發(fā)生。同時(shí)患者恢復(fù)較快，手術(shù)切口較小。

［1］黃志強(qiáng).急性膽囊炎膽囊切除術(shù).山東:科學(xué)技術(shù)出版社，2001:407-415.

［2］張?jiān)?急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)與方式探討.臨床外科雜志，2005，10(5):314-316.

［3］孫紅緒，文輝清.小切口膽囊切除術(shù)65例.中華肝膽外科雜志，2006，7(5):287-289.

［4］蔡珍福，凌建新，王堅(jiān)，等.小切口膽囊切除術(shù)10020例臨床分析.肝膽胰外科雜志，2008，14(1):26-27.