宋喜玲

隨著生活水平的提高及生活節(jié)奏的變化，疾病譜也發(fā)生了改變，冠心病是常見病、多發(fā)病，是當(dāng)今社會危害中老年健康和生命的主要殺手。隨著社會的進(jìn)步和文明程度的提高，冠心病的發(fā)病率逐年上升，并呈年輕化趨勢。心血管疾病已成為我國三大死亡原因之一，其中冠心病占相當(dāng)比例。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使患者及家屬認(rèn)識冠心病的危險因素，并通過生活方式的改變或積極控制相關(guān)疾病(如高血壓、高脂血癥、糖尿病等)來減少或消除危險因素?！耙曰颊邽橹行摹钡尼t(yī)學(xué)模式，使患者的觀點日益受到重視，老年住院患者對有關(guān)病情治療、自我護(hù)理知識與技能需求比較迫切。所以在治療、護(hù)理過程中我們注意了解患者對疾病有關(guān)信息的需求，根據(jù)患者不同的知識背景和心理承受力，選擇適當(dāng)?shù)男问胶蜁r機，滿足患者的需求，幫助患者更清楚地了解自己的健康狀況及可能的對策，提高他們在醫(yī)療保健過程中的自主性和參與性，消除其焦慮緊張的心理情緒，使患者產(chǎn)生一種安全感。健康教育作為整體護(hù)理的重要組成部分，就是通過有計劃、有目的的教育過程，使患者了解更多的健康知識，從而改變患者的不健康行為和問題，使其行為向有利于健康的方向發(fā)展［1］。由于我科收治的患者多為冠心病患者，如何實施健康教育，提高老年住院患者生存質(zhì)量，現(xiàn)探討如下:

1 教育計劃的制定

根據(jù)老年患者生理機能減退、反應(yīng)能力、記憶力、理解力均有下降的特點，應(yīng)妥善安排宣教時間，反復(fù)多次進(jìn)行健康教育，以老年人能接受、不感吃力為標(biāo)準(zhǔn)。我科將教育項目的內(nèi)容制定成標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理教育計劃，逐日實施，以保證教育工作的落實，從而提高了教育質(zhì)量。

2 宣教方式

2.1 文字卡片與語言講解相結(jié)合 將健康教育的內(nèi)容寫成卡片，逐日指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)，語言表達(dá)力求口語化，盡量不使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，對每一位患者的具體情況、相關(guān)項目加以解釋。

2.2 宣傳板報 建立宣傳欄，定期更換，同時在墻面上設(shè)計圖片，滿足不識字的患者及陪床家屬的心理需求，內(nèi)容盡量通俗易懂［2］。

2.3 個體指導(dǎo) 對于無法接受文字卡片教育，護(hù)士必須將宣教內(nèi)容同時向患者及家屬反復(fù)多次講解以加深記憶。在教育過程中有家屬的參與，可以使患者更好地遵守教育計劃，保證教育效果。同時，家屬了解有關(guān)疾病的知識也有利于其更好地為患者提供支持與幫助。

2.3 鼓勵患者多提問，對患者最關(guān)心的內(nèi)容進(jìn)行耐心、詳細(xì)解答，直到老人滿意為止。將冠心病有關(guān)健康教育內(nèi)容和出院指導(dǎo)簡明扼要地編寫成冊子掛在病房內(nèi)，內(nèi)容要具體，短而精，便于記憶，寫出的內(nèi)容應(yīng)該是老人最重要的且最需要家人知道的，供患者及家屬閱讀。

2.4 計劃性教育和隨意性教育相結(jié)合:將冠心病有關(guān)知識有計劃、有目的、循序漸進(jìn)地介紹給患者，也可在晨晚間護(hù)理和治療過程中通過與患者交談，了解患者所需內(nèi)容，進(jìn)一步進(jìn)行健康指導(dǎo)。

2.5 寓教于社區(qū)服務(wù)中，患者出院仍與我們保持密切聯(lián)系，隨時接受咨詢。

3 宣教內(nèi)容

3.1 患者入院后，首先幫助患者盡快熟悉病房環(huán)境。主要介紹主管醫(yī)生，主管護(hù)士，病區(qū)護(hù)士長以及與患者有關(guān)的各項制度、常規(guī)檢查等以取得配合。

3.2 解除患者顧慮，做好心理護(hù)理。冠心病屬于慢性老年性疾病，長期的病痛，給患者的身心帶來折磨，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用理解的心情為患者提供心理支持，并要塑造樸實、自然、可信、給人以親切的外在形象，以取得患者的信任與合作。我們非常注意尊重老年住院患者，每天早晚兩次查房，主動問好，征求患者意見，詢問飲食、睡眠等一些生活問題，消除他們的孤獨感、抑郁感。護(hù)理中，注意觀察并掌握老年患者的生活規(guī)律和習(xí)慣，工作有預(yù)見性，及時解決患者存在問題。從不喊患者床號，而是喊“某老”或“某老師”，好多入院時脾氣古怪的老年住院患者入院后都能與我們密切配合，露出慈祥的笑容。

3.3 藥物知識的宣教。冠心病患者以藥物治療為主，正確使用藥物是有效治療的重要保證。向患者講解藥物的作用、用藥時間、特殊藥物使用的注意事項，有可能出現(xiàn)和常見的副作用，如:靜脈滴注硝酸甘油速度宜慢，尤其是開始滴注時，以免造成低血壓，應(yīng)根據(jù)血壓和心率調(diào)整滴速。應(yīng)囑患者和家屬不得擅自調(diào)節(jié)滴速。對舌下含服者，第一次用藥劑量不宜過大，可先含半片，且服后宜平臥，尤其是老年人更應(yīng)注意預(yù)防低血壓。使患者增進(jìn)對藥物的認(rèn)識，能夠正確使用。

3.4 飲食知識指導(dǎo)。向患者建議選用利于疾病康復(fù)而避免可能成為誘發(fā)因素的食物，如合理營養(yǎng):注意葷素搭配，減少食鹽及糖的攝入、長期服用藥物對胃產(chǎn)生的副作用、應(yīng)避免進(jìn)食刺激的食物、飲食以低熱量、低脂肪的食物為宜，不易過飽等。

3.5 出院指導(dǎo)。在恢復(fù)期改善不良生活方式，保持良好精神狀態(tài)及正確用藥非常重要，如禁絕煙酒，保持大便通暢，規(guī)則按醫(yī)囑服藥，注意控制體重，調(diào)節(jié)體力活動，定期復(fù)查等。如:患者男，70歲，患冠心病住院2個多月，病情基本穩(wěn)定，想出院回家治療。患者一想到出院回家，情緒就激動，冠心病就發(fā)作，連續(xù)3次出院都不成。根據(jù)該患者情況，向患者又強化了情緒與疾病的關(guān)系，冠心病發(fā)作時的自救，然后安排患者可以先回家看看，如果在家情緒穩(wěn)定，病情無變化，再來辦出院手續(xù)?；颊呋丶液竽芸刂坪们榫w，感覺很好，未再發(fā)作心絞痛。另外指導(dǎo)患者如何保存藥物，藥物應(yīng)存放在深色瓶中，否則長時間暴露在空氣和光亮處會失效;備用藥中的硝酸甘油最好6個月?lián)Q一次;隨身攜帶藥片以應(yīng)急;在家中，硝酸甘油應(yīng)放在易拿取的地方，用過放回原處;家屬應(yīng)知道藥物放置的地方，以便在患者心絞痛發(fā)作時能及時取藥。指導(dǎo)患者為避免誘因預(yù)防性地用藥等，提高患者生活質(zhì)量。

4 健康教育效果

4.1 消除或減輕冠心病老年患者因心理負(fù)擔(dān)過重而產(chǎn)生的不良情緒，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，避免醫(yī)療糾紛，使患者和家屬既了解冠心病的有關(guān)知識，同時又提高了冠心病患者的自我保健能力，降低了冠心病的復(fù)發(fā)率，加深了護(hù)患溝通，提高了患者及家屬的滿意率。

4.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系是健康教育的前提，健康教育的實施過程包括病情分析、確定目標(biāo)、擬定計劃、組織實施和效果評價，整個護(hù)理程序均需患者參與配合，醫(yī)護(hù)人員對老年患者應(yīng)尊重、有耐心、主動熱情地與患者交流是護(hù)患間溝通和開展健康教育的良好開端。加強護(hù)患溝通，密切護(hù)患關(guān)系，這其中開展人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)尤為重要，開展人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵在于更新護(hù)理服務(wù)理念，變被動服務(wù)為主動服務(wù)［3］。

4.3 健康教育過程中應(yīng)注意的問題:對老年冠心病患者實施健康教育要講究語言藝術(shù)，態(tài)度誠懇，講解詳細(xì)，切忌命令式的教育方式，要注意老人的心理狀態(tài)，老人主要有孤獨感，抑郁感，衰老感，老而無用感。這些負(fù)性情緒嚴(yán)重影響老人的生活質(zhì)量和身體健康，應(yīng)該向他們宣傳樂觀情緒可以使體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)作用處于最佳狀態(tài)，有利于促進(jìn)身體健康。保持平和舒暢、樂觀、愉快的心情，能保持體內(nèi)環(huán)境平衡，使免疫系統(tǒng)發(fā)揮有效的調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到抵抗疾病的目的。健康教育不僅要教育患者，而且要教育患者家屬，患者家屬可幫助或監(jiān)督患者的行為，這樣不僅融洽了護(hù)患關(guān)系，同時提高了護(hù)士在患者心中的形象。

4.4 綜合系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)，可激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，發(fā)揮個人潛能，提高了全體護(hù)理人員的思想素質(zhì)及認(rèn)識能力，各級護(hù)理人員能積極的、主動的、有計劃、有目的的去關(guān)心、解決患者的生活護(hù)理問題，保證了基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。護(hù)理人員還必須進(jìn)一步加強專業(yè)理論知識和相關(guān)學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，不管拓寬知識面，增強與患者家屬的交流、溝通能力、評估能力及教學(xué)能力等。

4.5 我國是世界上老齡化人口絕對數(shù)最多的國家，又是世界上人口老齡化速度最快的國家之一［4］。只有搞好老年患者的健康教育，強化老年患者的自我保健意識，提高老年人的自我保健能力，才能從根本上提高老年人的身心健康水平和社會適應(yīng)力，保證老年人的生存質(zhì)量。

［1］宋晨華.實施健康教育提高老年住院病人的自我保健水平.護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14(3):56.

［2］陳京立，辛超英.在實施患者健康教育過程中應(yīng)注意的幾個問題.中華護(hù)理雜志，2001，36﹙6﹚:478-479.

［3］屈樹娟，董瑞馨.人性化護(hù)理在心內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用.中國誤診學(xué)雜志，2011，11﹙11﹚:2606.

［4］馮正儀主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001，91.