王媛媛

下肢靜脈曲張指下肢靜脈系統(tǒng)處于伸長(zhǎng)、蜿蜓、迂曲狀態(tài)，通常發(fā)生在大隱靜脈或小隱靜脈及其屬支。持久從事站立工作或體力勞動(dòng)的人多發(fā)。早期少有癥狀，少數(shù)患者在走路時(shí)自覺下肢酸脹不適，小腿淺表靜脈迂曲、擴(kuò)張，有時(shí)卷曲成團(tuán)呈蚯蚓狀，站立時(shí)明顯，抬腿后消失，后期可出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)性變化如皮膚變薄、脫屑、瘙癢劇烈、色素沉著或經(jīng)久不愈的潰爛(俗稱老爛腿)，有時(shí)也繼發(fā)出血或濕疹。2009～2011年間，筆者所在科室收住30例下肢靜脈曲張患者，均對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的靜脈曲張患肢皮膚護(hù)理，療效甚佳，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

30例下肢靜脈曲張患者，男19例，女11例，年齡平均45歲，其中大部分患者自覺下肢酸脹不適，小腿淺表靜脈迂曲、擴(kuò)張，有時(shí)卷曲成團(tuán)呈蚯蚓狀，18例患者出現(xiàn)皮膚變薄、色素沉著、脫屑癥狀，10例患者伴有下肢瘙癢劇烈癥狀，5例患者出現(xiàn)了濕疹，5例患者出現(xiàn)了下肢輕度潰瘍，只有1例患者出現(xiàn)了潰瘍伴感染的癥狀。所有患者均做了手術(shù)，出院時(shí)預(yù)后良好，大部分患者皮膚外觀恢復(fù)正常，色素沉著較前減輕，皮膚瘙癢癥狀消失，皮膚濕疹潰瘍?nèi)?，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①保持患肢皮膚清潔衛(wèi)生，避免使用刺激性強(qiáng)的堿性肥皂或沐浴液洗澡，每天用溫水泡洗患肢1～2次，擦干后涂護(hù)膚脂保護(hù)。②修剪指甲，避免抓傷曲張的靜脈皮膚，以致曲張靜脈破潰出血。③皮膚伴發(fā)瘙癢或濕疹者，囑其盡量選擇純棉衣物，不要抓撓患處，保持心情愉快，轉(zhuǎn)移對(duì)癢的注意力，瘙癢劇烈者可以遵醫(yī)囑涂抹止癢藥膏，濕疹嚴(yán)重者可以用氧化鋅軟膏涂抹患處。④輕度潰瘍者，用生理鹽水或3%硼酸濕敷患處或1∶5000高錳酸鉀浸泡患肢，每日2～3次。⑤潰瘍伴感染者，遵醫(yī)囑使用抗生素，給與徹底清創(chuàng)，每日換藥。

2.2 術(shù)后護(hù)理 ①仰臥位，術(shù)后24 h制動(dòng)，24～48 h后可下床活動(dòng)，但須用彈力繃帶，避免久站，下肢過早負(fù)重，一般臥床7 d，抬高患肢20～30°，一般超過心臟水平，有利于靜脈、淋巴回流，減輕下肢靜脈水腫，減輕下肢靜脈內(nèi)壓力，指導(dǎo)患者做足趾活動(dòng)，足背屈伸運(yùn)動(dòng)。②患肢用彈力繃帶包扎，一般從足背向大腿方向開始包扎，逐漸向上纏繞，繃帶松緊度以一指為宜，若術(shù)后第1天足面水腫或是患肢疼痛，可能彈力繃帶過緊，應(yīng)松開彈力繃帶，重新包扎，或穿彈力襪。③注意觀察患肢末梢血運(yùn)情況及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚溫度、顏色、感覺變化，如出現(xiàn)皮溫升高，皮膚顏色發(fā)白或紫色，考慮有無深靜脈血栓形成。④保持切口敷料清潔干燥，觀察切口敷料滲血情況，滲血嚴(yán)重者，給予加蓋輔料，局部加壓包扎處理。⑤密切觀察術(shù)后并發(fā)癥①隱神經(jīng)損傷:癥狀是內(nèi)踝或足背區(qū)域皮膚感覺遲鈍或缺失，方法是用手指摸區(qū)域皮膚，感覺遲鈍。②下肢深靜脈血栓:癥狀是下肢腫脹明顯、皮膚發(fā)亮、小腿腓腸肌深壓痛，方法是用手捏雙側(cè)小腿肚子進(jìn)行對(duì)比，如果一側(cè)有深部壓痛的話，可以做深靜脈B超予以證實(shí)。③淺靜脈炎:癥狀是大腿內(nèi)側(cè)長(zhǎng)條索狀硬塊，表面皮膚顏色變深，有時(shí)有壓痛，走路有牽拉感，可以做深靜脈B超予以證實(shí)。④張力性水泡:癥狀是拆除彈力繃帶后發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)水泡，早期識(shí)別方法是發(fā)現(xiàn)皮膚有繃帶過緊的勒痕。⑤傷口感染:術(shù)后數(shù)天后出現(xiàn)切口紅腫疼痛，流膿。如果出現(xiàn)上述并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，及時(shí)處理。

2.3 出院指導(dǎo) ①避免久立、久坐、久蹲，避免坐時(shí)兩腿交疊(翹二郎腿)，這樣會(huì)阻礙靜脈回流;盡量不穿高跟鞋。多做緩和的運(yùn)動(dòng)如踏步或散步，不宜做費(fèi)腳力的運(yùn)動(dòng)如爬山、走遠(yuǎn)路。②保證每天都要有一段時(shí)間把腿抬高一些，晚上睡覺時(shí)抬高下肢20～30°，一般超過心臟水平，有利于靜脈、淋巴回流，減輕下肢靜脈水腫，減輕下肢靜脈內(nèi)壓力，預(yù)防靜脈曲張。③避免高溫，由于高溫容易使血管擴(kuò)張，導(dǎo)致靜脈回流不暢，每天用溫水泡洗患肢1～2次，水溫最好不超過40℃，禁忌長(zhǎng)時(shí)間用熱水泡腳，因?yàn)闊崴畷?huì)使曲張的靜脈進(jìn)一步擴(kuò)張，加重下肢充血，使曲張的靜脈更加擴(kuò)張，有可能破潰出血。④術(shù)后需穿3～6個(gè)月彈力襪，可以恢復(fù)下肢靜脈術(shù)后功能，防止靜脈曲張的復(fù)發(fā)。彈性襪最好是在清晨尚未起床時(shí)穿上，一直到晚上上床后再脫掉，穿脫彈力襪時(shí)要避免首飾或長(zhǎng)指甲刮爛襪子。穿著型號(hào)合適的彈力襪，選擇植物纖維的，透氣性強(qiáng)的彈力襪，彈力襪彈性差時(shí)要及時(shí)更換，要用中性洗滌劑在溫水中清洗彈力襪。⑤避免患肢受傷以及出血，防止與金屬或堅(jiān)硬物體碰觸。⑥避免穿過緊內(nèi)衣與褲子，選擇純棉衣物。

3 總結(jié)

下肢靜脈曲張給患者帶來了很多痛苦，甚至影響正常生活。護(hù)理工作者要熟練掌握下肢靜脈曲張的術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)，密切觀察術(shù)后并發(fā)癥，并能給患者做好正確的健康指導(dǎo)，才能給患者帶來健康，帶走痛苦。