張秀貞

人類特有的語言功能，是思想交流的重要工具。由于相互之間聯(lián)系徑路或皮質(zhì)管轄語言功能的區(qū)域受到損害即可致使失語，失語常出現(xiàn)在腦梗死或出血病發(fā)后，目前認為引起運動性失語的主要病損部位是為分支、前中央供血的優(yōu)勢球額下回后部(Broca區(qū))，主要由大腦中動脈額頂升支，一旦發(fā)生出血、梗塞等即可發(fā)生失語［1］。失語患者失去其語言表達功能，給患者帶來很大痛苦和不便。我們判斷動態(tài)觀察失語患者心理需求可以通過所表現(xiàn)的面部、眼神、手勢、動作表情等綜臺分析，實施有針對性的護理?，F(xiàn)就護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2008年1月至2010年12月以來共收住腦梗死患者70例，最小年齡60歲，最大年齡85歲，其中語言障礙者有30例，20例男，10例女，均經(jīng)CT或MRI確診。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 腦梗死主要的后遺癥之一和常見的臨床癥狀是失語癥。腦梗死患者心理上認為自己是別人的“累贅”，自然會產(chǎn)生消沉、自卑、抑郁、焦慮等情緒的改變。護理人員要讓患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其負性心理反應(yīng)。因此護士要動之以情，曉之以理，從高度責(zé)任心出發(fā)，耐心地向患者說明康復(fù)的重要性及長期性，解釋病情，積極配合醫(yī)生治療。

1.2.2 急性期護理 急性期是指發(fā)病3周內(nèi)，此階段患者癥狀不穩(wěn)定，往往在家人不能理解其某種意圖時，患者動怒或者拒絕理睬任何人，還會產(chǎn)生抑郁、焦慮甚至厭世情緒［2］。本期的護理目標是恢復(fù)患者與他人初步的直接言語交際能力，通過對患者語言障礙的調(diào)整和簡單的言語交流技巧訓(xùn)練從而提高其語言的表達能力和理解。因此以和藹誠懇的態(tài)度與之交談，主動熱情地關(guān)心他們，穩(wěn)定患者情緒，建立良好融洽的醫(yī)患關(guān)系是急性期護理的任務(wù)首先。護理人員還要使患者正確認識自己言語障礙的性質(zhì)，教給他們簡單有效的言語交流的方法，并且經(jīng)常對患者及家屬進行咨詢及心理指導(dǎo)，調(diào)動其配合治療的信心和積極性。

1.2.3 肌群運動 護士要讓患者多做清嗓子、咳嗽、嘆氣、吹氣、鼓腮、舉舌、卷舌、叩齒、縮唇等活動。多進行喉、咽、軟腭、齒、舌、唇與領(lǐng)部肌群運動。

1.2.4 發(fā)音訓(xùn)練 由無意義的詞到有意義的詞-短語-句子，先練習(xí)能夠發(fā)或易發(fā)的音，如:我-我的-我吃飯-我配合醫(yī)生治療。教患者先做吹的動作然后發(fā)P音，發(fā)單音后訓(xùn)練發(fā)復(fù)音。

1.2.5 康復(fù)護理 運動性失語:護理人員要求患者不能用體語，只能用語言表達，運動性失語患者特點為理解較好、口語表達困難、說話少、發(fā)音不清。要經(jīng)常與患者講話，先從如數(shù)字1，2，常用字“好”、“要”、“行”等不完全運動性失語患者保留下的語言、自動化言詞開始訓(xùn)練，然后再一字一句地進行如停頓、重音、語調(diào)等語言節(jié)奏和清晰度的訓(xùn)練。為提高患者訓(xùn)練的信心，當(dāng)患者能數(shù)數(shù)字，能用單詞就給予鼓勵。感覺性失語:患者聽覺正常，但不能聽懂別人的語言。護理人員要反復(fù)進行對此類患者語言理解和聽覺理解訓(xùn)練，在患者經(jīng)?？吹幕A(chǔ)上，指導(dǎo)患者閱讀并抄寫紙上的文字，進行語句訓(xùn)練，進行數(shù)字從大到小的排列，使患者通過耳或眼接受訓(xùn)練，達到快速恢復(fù)語言功能的目的;

1.2.6 定時檢查 我科查房制度制定良好，這對患者起著監(jiān)督和督促訓(xùn)練的作用。我們醫(yī)護人員對患者鼓勵說簡單句子，護理人員每天定時查房，向患者問好，肯定所取得的成績，并對其進步給予表揚。

1.2.7 慢性期 在言語障礙的癥狀改善程度穩(wěn)定之后即屬于慢性期［3］。使患者能重返社會和工作崗位是本期的護理目標。此期患者進行言語康復(fù)訓(xùn)練多仍需要以家庭訓(xùn)練的形式繼續(xù)。在出院前要求患者每天看電視可以學(xué)舌練習(xí)，讀書讀報，刺激患者說話需利用所有的互動方式，增加患者的興趣可用購買彩色圖片書報等。使家屬充分了解言語訓(xùn)練的步驟，并能解釋關(guān)于每一個練習(xí)的目的和性能，對其進行訓(xùn)練的指導(dǎo)。出院后1～2個月門診復(fù)查，護士需了解患者的言語康復(fù)情況并指導(dǎo)家屬訓(xùn)練。

2 結(jié)果

康復(fù)護理進行通過對30例失語患者，有29例語言功能患者不同程度的恢復(fù)，其中8周后只能說簡單詞甚至失語患者1例。5～8周語言基本恢復(fù)，言語呈斷續(xù)的電報式言語患者4例，于3～4周能準確清楚流利表達言語，語言恢復(fù)患者25例。

3 討論

最近研究證明，感覺刺激的性質(zhì)和類型與神經(jīng)元的生長和機能的發(fā)展是有關(guān)系的，所以，待患者病情穩(wěn)定后，盡早進行語言的聽說練習(xí)的確能夠加速代償活動，而有助于腦損害后高級中樞機能的恢復(fù)。到目前為止，失語的治療尚沒有特效藥，在積極藥物治療腦梗死的基礎(chǔ)上進行康復(fù)的訓(xùn)練是唯一的辦法。失語患者難以和醫(yī)護人員配合，難以表達自己的需求，這就對患者的生活質(zhì)量以及護理和治療的質(zhì)量產(chǎn)生非常不利的影響。同時語言訓(xùn)練的發(fā)音肌肉的運動也防止了舌及回、喉部肌肉的萎縮，對已有肌肉萎縮的患者也有明顯的康復(fù)治療作用，通過對腦梗死致語言障礙患者的康復(fù)護理，讓我們體會到而康復(fù)的訓(xùn)練則能增加腦梗死后語言功能恢復(fù)的速度和程度。若要護理好失語患者首先要對患者的心理變化細心觀察才能敏銳地洞察，各個方面藏得信息，這樣，有利于與患者的溝通［4］。

同時，語言康復(fù)訓(xùn)練成功的保障和基礎(chǔ)是良好的心理準備。運動性失語患者不能用語言表達自己的情感但能理解別人的語言，常因此而情緒抑郁，容易動怒，煩躁。因此，訓(xùn)練時幫助患者建立和鞏固語言康復(fù)的信心和決心非常重要。如及時找出患者能夠發(fā)的語音并以此為突破口逐漸擴大患者的發(fā)音詞匯量等，訓(xùn)練開始時先安排患者練習(xí)一些便于發(fā)音、口形表現(xiàn)明顯的普通語言使患者易于模仿練習(xí)。有趣的訓(xùn)練內(nèi)容、適宜的訓(xùn)練難度、舒適的訓(xùn)練環(huán)境也是防止患者產(chǎn)生厭惡情緒、保持良好心理狀態(tài)的方法［5］。

總之，腦梗死運動性失語患者的語言功能訓(xùn)練對恢復(fù)有明顯的促進作用，保持并激發(fā)患者強烈的訓(xùn)練動機在語言康復(fù)訓(xùn)練中至關(guān)重要。

［1］ 楊莘.神經(jīng)疾病護理學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:125．

［2］ 于紅梅.腦卒中患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護理．天津護理，2011，15(6):357-358．

［3］ 李丹.內(nèi)科護理．高等教育出版社，2005，1．

［4］ 林韋君.腦梗死失語患者的護理體會．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，14(20):56-57．

［5］ 李紅，李德林，張俊芳.腦梗死患者的心理護理．全科護理，2011，8(13):48-49．