張素欽

正常分娩是自然規(guī)律，產(chǎn)婦此時(shí)既感到幸福又感到緊張、恐懼等這一復(fù)雜的心理將影響到產(chǎn)婦的分娩過(guò)程，致使今年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐年上升，因此產(chǎn)前向產(chǎn)婦講解分娩是正常的生理過(guò)程;解除其顧慮;減輕心理壓力顯得更為重要，它不但可以消除產(chǎn)婦的緊張情緒、增強(qiáng)信心，還可以減輕宮縮時(shí)的疼痛，有利于正常分娩的順利進(jìn)行。

1 產(chǎn)前護(hù)理

近年來(lái)國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升，個(gè)別醫(yī)院甚至達(dá)到90%以上，致使很多產(chǎn)婦錯(cuò)誤的認(rèn)為剖宮產(chǎn)安全，又不用肚子痛所以孕婦一入院都要求剖宮產(chǎn)手術(shù)［1］。因此對(duì)無(wú)剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦做心理護(hù)理尤為重要。首先接診護(hù)士應(yīng)儀表端莊、態(tài)度和藹主動(dòng)向產(chǎn)婦介紹自己及周邊的環(huán)境及主管醫(yī)生，在此護(hù)士應(yīng)熱情并尊重產(chǎn)婦且提供分娩過(guò)程的宣傳資料，安慰產(chǎn)婦調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的積極配合，讓產(chǎn)婦充分了解正常分娩與剖宮產(chǎn)的利害關(guān)系，讓產(chǎn)婦了解剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥:如出血多、粘連等，以及對(duì)新生兒的影響，有臨床證據(jù)表明在剖宮產(chǎn)的孩子中多動(dòng)癥的兒童較多，針對(duì)不同產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及分勉的不同時(shí)期，讓產(chǎn)婦充分了解分娩期各個(gè)產(chǎn)程的特點(diǎn)，讓產(chǎn)婦充分做好心理準(zhǔn)備，樹(shù)立正常分娩信心。

2 分娩期

2.1 第一產(chǎn)程的護(hù)理

2.1.1 環(huán)境 待產(chǎn)的環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、產(chǎn)房應(yīng)保持安靜無(wú)噪音、盡量避免操作時(shí)發(fā)出碰撞聲，減少不良刺激為產(chǎn)婦創(chuàng)造有利的條件。

2.1.2 護(hù)理人員的態(tài)度 護(hù)理人員應(yīng)耐心講解分娩的全過(guò)程，同時(shí)要注意自己的一言一行，還要取得產(chǎn)婦的信任使之能正常分娩。

2.1.3 緊張與焦慮 多數(shù)初產(chǎn)婦對(duì)分娩的過(guò)程無(wú)經(jīng)驗(yàn)，剛進(jìn)入產(chǎn)房;見(jiàn)紅、破水都可引起精神高度緊張而影響進(jìn)食與休息，則必然會(huì)影響產(chǎn)程的進(jìn)展。護(hù)理人員做好解釋工作，掌握放松技巧，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)少量多次進(jìn)食易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物，供給足夠的飲水，以保證分娩時(shí)的體力，同時(shí)充分做好家屬的思想工作，避免家屬緊張而加重產(chǎn)婦的焦慮，消除不利于正常分娩的各種因素。

2.1.4 害怕與恐懼 隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，產(chǎn)婦害怕與恐懼心理增加，怕疼痛加劇無(wú)法承受，怕正常分娩失敗做剖宮產(chǎn)而遭受兩遍罪，怕產(chǎn)程長(zhǎng)，以及影響胎兒等等。護(hù)理人員要陪伴在產(chǎn)婦身邊，關(guān)心安慰產(chǎn)婦、指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握放松技巧，采取放松技術(shù)，即每一宮縮開(kāi)始和結(jié)束時(shí)從鼻孔吸氣用嘴出氣，同時(shí)配合按摩法，即宮縮時(shí)在下腹部按摩或側(cè)臥時(shí)按摩腰骶部，以減輕疼痛，宮縮間歇時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦飲適量的水或果汁，防止過(guò)度呼吸引起的不適，且隨時(shí)提醒產(chǎn)婦及時(shí)小便以免膀胱充盈，阻礙胎頭下降，經(jīng)過(guò)以上護(hù)理多數(shù)產(chǎn)婦能積極配合而順利渡過(guò)。

2.2 第二產(chǎn)程的護(hù)理 第二產(chǎn)程較短，但宮縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、間歇短，因此護(hù)理人員應(yīng)陪伴在旁邊，及時(shí)提供產(chǎn)程的信息給予安慰支持和鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦了解新生兒很快就能娩出，樹(shù)立戰(zhàn)勝疼痛信心，同時(shí)協(xié)助飲水、擦汗并指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣法。方法:讓產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床上，用兩手握住產(chǎn)床上的把手，宮縮時(shí)深吸氣并屏住，然后如解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓。宮縮間歇時(shí)，產(chǎn)婦全身肌肉放松休息，再宮縮時(shí)重復(fù)同樣的動(dòng)作，以加快產(chǎn)程的進(jìn)展。當(dāng)產(chǎn)婦有效用力時(shí)，及時(shí)給予肯定和表?yè)P(yáng)，且讓產(chǎn)婦看到希望，在熱情、關(guān)懷充滿信心中保證胎兒順利娩出。

2.3 第三產(chǎn)程的心理護(hù)理 第三產(chǎn)程又稱(chēng)胎盤(pán)娩出期。此期護(hù)士應(yīng)協(xié)助胎盤(pán)娩出并檢查胎盤(pán)是否完整，且囑產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，預(yù)防產(chǎn)后出血。要給產(chǎn)婦提供舒適的環(huán)境、為產(chǎn)婦擦汗、更衣及時(shí)更換床單，及時(shí)更換會(huì)陰墊，使產(chǎn)婦保持愉快的心情。

3 產(chǎn)后恢復(fù)期

3.1 此期特點(diǎn)使幫助產(chǎn)婦建立母子感情，做到母嬰同室，每天分離時(shí)間不超過(guò)1 h。還應(yīng)該幫助產(chǎn)婦建立喂養(yǎng)的信心，做到早吸允，在嬰兒饑餓時(shí)或母親感到乳脹時(shí)可哺乳，改變過(guò)去的傳統(tǒng)的觀念。做好母乳喂養(yǎng)的宣教，讓產(chǎn)婦知道母乳是嬰兒最佳的食品與飲料。它不但能增加母子感情，還可以提高新生兒的免疫功能，還可以提高抗病能力，促進(jìn)胎糞的排出，減少黃疸的發(fā)生，即可促進(jìn)母親的子宮收縮、又可減少母親的的出血，降低乳腺癌、卵巢癌的發(fā)病率。

3.2 幫助并指導(dǎo)產(chǎn)婦制定營(yíng)養(yǎng)豐富品種多樣的食譜，產(chǎn)婦應(yīng)多進(jìn)湯類(lèi)飲食及部分新鮮的蔬菜、水果，以增進(jìn)食欲。兩餐之間多飲水，因乳汁的分泌與產(chǎn)婦的飲水量有關(guān)，以此促進(jìn)乳汁的分泌［2］。

3.3 產(chǎn)后應(yīng)按需哺乳，增加喂養(yǎng)次數(shù)，以免引起乳房腫脹。指導(dǎo)正確的喂奶姿勢(shì)，每次喂奶結(jié)束時(shí)，不要強(qiáng)行用力拉出乳頭。產(chǎn)后，母親還應(yīng)保證充足的睡眠與休息。

3.4 加強(qiáng)產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣教，保持外陰清潔衛(wèi)生，會(huì)陰側(cè)切者產(chǎn)婦應(yīng)健側(cè)臥位，以防止側(cè)切口污，每次大便后應(yīng)清潔會(huì)陰及肛門(mén)，室內(nèi)溫度不易過(guò)高，濕度適宜，防止產(chǎn)婦出汗過(guò)多引起不適。

心理護(hù)理在正常分娩過(guò)程中尤為重要，它關(guān)系到是否能順利分娩。心理護(hù)理能夠體驗(yàn)到來(lái)自護(hù)理人員的人文關(guān)懷，感到溫暖，增加信心。在正個(gè)過(guò)程中使產(chǎn)婦保持最佳心理和精神狀態(tài)，充分消除了緊張、焦慮、害怕與恐懼的心理。因此今后的過(guò)程中對(duì)護(hù)理人員提了更高的要求，這有待于在今后的工作中不斷總結(jié)、不斷完善［3-6］。

［1］姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:139.

［2］衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司.母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材.

［3］姜作彥.淺談分娩前后產(chǎn)婦的心理護(hù)理.護(hù)理研究，2003，17(6):7879.

［4］樂(lè)杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:6473.

［5］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第4版.人民衛(wèi)生出版社，2006，11.

［6］吳一軍，楊春仙.人文關(guān)懷融入產(chǎn)程護(hù)理臨床觀察.上海護(hù)理，2003，5(5):22-23.