崔晶

通過十幾年的臨床工作，接觸了大量的藥物過敏的患者，現(xiàn)將其中四例報告如下。

1 臨床資料

例1:患者于XX，女，28歲，因牙痛、牙齦腫痛3d，在家自行口服青霉素V鉀片2片(0.5g)、平痛新片2片(20mg)，5min后胸悶、氣短、窒息感于2002年6月13日來診，診斷為“過敏反應(yīng)”T:35℃ BP80/40mm Hg R:24次/min，意識朦朧，呼之能應(yīng)，雙瞳孔等大同圓，對光反映欠靈敏，馬上給予吸氧、平臥、心電、血氧監(jiān)護、并給予5%葡萄糖注射液250ml、10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈點滴、同時地塞米松注射液20ml靜脈推注，并急檢血糖、血常規(guī)、血離子、血糖(指尖)7.1mmol/L，血離子未見異常，血常規(guī):白細胞16×109/L，5min后意識有所恢復(fù)，自訴胸悶、氣短較重，馬上給予腎上腺素0.2mg皮下注射，異丙嗪注射液25mg肌內(nèi)注射，半小時后緩解，追溯既往史、過敏史得知青霉素針劑皮試經(jīng)常陰性，偶爾慢性過敏。

例2:陳XX，女，31歲因發(fā)熱、咽喉腫痛3d來我院門診就診，門診號為201108060110，查體T:37.5℃，咽喉部充血，扁桃體部腫大，雙肺呼吸音粗，化驗血常規(guī):白細胞13×109/L，給予青霉素皮試陰性后靜脈點滴0.9%生理鹽水，注射用青霉素鈉960萬單位日一次靜脈點滴，靜脈點滴過程中偶爾惡心、心悸、未在意，靜脈點滴完畢時突然胸悶、氣短、大汗、頭暈，測血壓90/60mmHg，心率50次/min，馬上給予平臥、解開衣領(lǐng)、吸氧、打開靜脈通路，診斷為“過敏反應(yīng)”靜脈點滴5%葡萄糖注射液250ml，10%葡萄糖酸鈣20ml，靜脈推注地塞米松，4min后胸悶、氣短緩解、手足搐溺、焦慮，急檢血離子、血糖。血離子回報:鉀2.70mmol/L，鈉144.60mmol/L，氯106.90mmol/L鈣1.46mmol/L血糖:5.2mmol/L馬上給予5%葡萄糖注射液500ml，10%氯化鉀注射液2mg靜脈點滴，40min后緩解，詢問過敏史:青霉素經(jīng)常注射無過敏，頭孢過敏史。

例3:荊XX，女，50歲，因胸悶、氣短一周，睡眠欠佳半個月于2011年9月29日來我院，門診以“胸悶原因待查”收入院，查體:T:36℃BP140/110 mm Hg R:20次/min P:96次/min，一般狀態(tài)尚可，咽喉無紅腫，聽診未見明顯異常，既往;腎小球腎炎、高血壓、糖尿病、過敏史:青霉素過敏，心電圖示V4-V6 S-T段低平血常規(guī)化驗未見異常，結(jié)合癥狀，體征診斷為“冠心病”給予對癥治療，第一瓶靜脈點滴5%葡萄糖注射液250ml，舒血寧注射液20ml，約1min突然胸悶、呼吸急促、顏白潮紅、聲音嘶，診斷為“過敏反應(yīng)”，發(fā)生困難，馬上吸氧，抗過敏治療，5min后上述癥狀減輕，說話聲音微弱馬上給予0.9%氯化鈉注射液5ml，吸入性布地奈德2ml霧化，約半小時后劇烈嘔吐，嘔吐物為腎內(nèi)容物，膽囊，自訴大便感，給予5%葡萄糖注射液250ml，注射用泮托拉唑40mg靜脈點滴，半小時后緩解，一周后出院。

例4:蘭XX，男，54歲，因發(fā)熱、咽喉疼痛在家附近診所靜脈點滴炎琥寧(具體劑量不詳)未見好轉(zhuǎn)，近兩天，發(fā)熱、惡心、食欲減退于2012年1月3日來診，門診以“腹痛待查”收入院。既往:七年前電擊右臂缺失，無煙酒嗜好，無傳染病史，過敏史無記載。查體:T:38℃，BP 120/80 mm Hg，P:120次/min，神清語明，雙眼瞼無浮腫，結(jié)膜，顏色白中度黃染，咽喉充血，扁桃體重大，聽診雙肺呼吸粗，心率120次/min，率整，腹平軟，肝脾未及，莫非征(-)麥無點壓痛(-)，腸鳴音正常，左臂缺如，右臂及軀干中度黃然，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。試驗急檢:AST:100ˇ/L，ALT:180ˇ/L，ALP:102ˇ/L，r-GOP:109ˇ/L，直接膽紅素100ˇ/L，白蛋白65g/L，球蛋白40g/L，ALT/AST=1.8乙肝二對半化驗均(-)，甲肝，丙肝抗體均(-)，血常規(guī):白細胞3.6×109/L，紅細胞3.4×109/L，血小板10×109/L，淋巴細胞比率54%。肝膽脾胰彩超:未見異常，血清液料，傳染科主任會診，骨穿結(jié)果正常最后診斷為“過敏性血小板減少”，藥物性給予丙種球蛋白靜脈點滴，抗過敏治療，一周內(nèi)復(fù)查血常規(guī)，肝功好轉(zhuǎn)趨勢，經(jīng)過一個月的綜合治療，好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

2.1 青霉素是好酰胺類抗生素，應(yīng)用較廣價錢低廉，副作用小而被廣大患者接受，它過敏一般發(fā)生在注射劑，例1中該患靜脈點滴青霉素性過敏，由于缺乏醫(yī)療常規(guī)服用了青霉素B鉀片，之后又服用了平痛新片，但這種迅速的過敏癥狀，在口服藥中罕見，平痛新是鎮(zhèn)痛類藥，它的副作用是嗜睡、惡心、口干、頭暈、頭痛并藥物作用持續(xù)時間短，患者牙痛體制虛弱，還是平痛新加重青霉素毒性，筆者目前未找到有關(guān)平痛新與青霉素彼此作用的資料。

2.2 青霉素針劑，在注射前作皮試，皮試陰性者，才可靜脈點滴、肌內(nèi)注射、它的過敏反映在肌內(nèi)注射、皮試、靜脈點滴幾分鐘或24～72h都可以出現(xiàn)例2中患者在靜脈點滴完畢后出現(xiàn)急性過敏癥狀，并出現(xiàn)手足抽搐，既往無青霉素過敏史，給我們臨床提示:既往青霉素過敏或者皮試隱形過敏者大有人在。

2.3 舒血寧是銀杏葉制劑，屬于中劑，近幾年來備受青睞它的主要功效是:擴血管，改善微循環(huán)，用于缺血性腦出血疾病、冠心病、心絞痛、腦栓塞、腦血管痙攣的治療，它的藥理作用調(diào)節(jié)血管張力、抗PAF抑制血小板凝集，降低血糖密度，增強缺血性臟器系統(tǒng)，改善微循環(huán)清除自由基，保護神經(jīng)細胞，但它的過敏率不是很高，尤其是急性過敏例3的患者急性過敏反映，幸虧得以即使發(fā)現(xiàn)，搶救才得以生還。

2.4 炎琥寧是中藥穿心蓮的提取物，經(jīng)脂化，和成鹽精制而成主要是抗“呼吸”病毒，?？刹《?，在臨體應(yīng)用中出現(xiàn)過敏的報過不少見。急、慢性過敏皆有，但引起藥物性肝炎，血小板減少者不多見，例4中該患血常規(guī)化驗確實讓人驚嘆，骨穿結(jié)果及專家會診給予了正確的診斷?；颊叩玫搅苏_的治療。

過敏是一種常見的臨體癥狀，我們臨床醫(yī)生應(yīng)熟知它的機理:變應(yīng)原進入人體，刺激淋巴細胞產(chǎn)生特異的抗體，吸附子肥大細胞和嗜堿性粒細胞上，使機體對變應(yīng)原處于致敏狀態(tài)，當患者再次接觸變應(yīng)原時，變應(yīng)原的抗原決定促迅速與相應(yīng)的抗體結(jié)合，使肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放大量的過敏性物質(zhì)如:組胺、5-羥色胺，慢反應(yīng)物質(zhì)(SRS-A)、緩激肽、血小板活化因子(PAF)嗜酸性粒細胞趨化因子、乙酰膽堿等使血管舒縮功能發(fā)生紊亂、毛細血管擴張、通透性增強、血漿外滲、循環(huán)血量年少，至多器官灌注不足引起休克，同時平滑肌收縮與腺體分泌增加，可加重休克。所以，在遇到過敏的患者時我們一定要迅速、及時的對癥處理，銘記醫(yī)生的天職:救死扶傷。