陳天真

腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合手術(shù)體會(huì)

陳天真

動(dòng)脈瘤就是動(dòng)脈壁上鼓出來的一個(gè)鼓包，壁很薄，容易破裂出血。顱內(nèi)較大的動(dòng)脈多位于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，而動(dòng)脈瘤又好發(fā)于這些比較大的動(dòng)脈上，因此動(dòng)脈瘤破裂多引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)，嚴(yán)重時(shí)可合并腦內(nèi)和腦室內(nèi)出血。動(dòng)脈瘤第一次破裂出血的死亡率高達(dá)40%～45%，短期內(nèi)第二次出血的死亡率還要翻倍，因此是神經(jīng)外科最危險(xiǎn)的疾病之一。動(dòng)脈瘤的直接開顱手術(shù)是動(dòng)脈瘤治療的重要方式，隨著顯微外科手術(shù)的不斷發(fā)展及廣泛應(yīng)用，目前顯微外科手術(shù)已成為大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最主要、最直接、最有效的治療手段之一，因此，動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是在顯微鏡技術(shù)操作下，用特制的動(dòng)脈瘤夾將瘤頸夾閉，以防發(fā)生再次破裂，保持載瘤動(dòng)脈通暢，這是治療腦動(dòng)脈瘤最理想和最常用的方法。我院自2007年至2011年9月，共施行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)11例。手術(shù)配合及護(hù)理報(bào)告如下。

1 手術(shù)配合

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①巡回護(hù)士要在手術(shù)前一天訪視患者，做好其心理護(hù)理，向家屬及意識(shí)清醒的患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)目的，禁食，水的時(shí)間，麻醉方法，手術(shù)過程以及需要患者及家屬配合的注意事項(xiàng)。②手術(shù)器械及物品的準(zhǔn)備除常規(guī)開顱器械外，還需準(zhǔn)備夾閉的特殊器械，各型號(hào)瘤夾，顯微鏡，腦科專用頭架，電動(dòng)顱鉆等，備兩臺(tái)吸引器，以防夾閉時(shí)大出血時(shí)急用。

1.2 術(shù)中配合 ①巡回護(hù)士到病房與病房護(hù)士共同核對(duì)患者無誤后，將患者接至指定術(shù)間，巡回護(hù)士與麻醉師，手術(shù)醫(yī)生，患者本人四方核對(duì)無誤后，迅速建立兩條靜脈通路，以保證麻醉，輸液，輸血通暢。并為患者進(jìn)行導(dǎo)尿，妥善固定尿管。②巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管。③巡回護(hù)士與麻醉師，手術(shù)醫(yī)生共同擺放體位。用腦科專用頭架固定好頭部，使其充分暴露術(shù)野，并為患者粘好眼貼，防止眼結(jié)膜干燥受損。④巡回護(hù)士正確連接高頻電刀，雙極電凝，顯微鏡，電動(dòng)顱鉆等設(shè)備。⑤雙極電凝的應(yīng)用為防止電凝鑷尖粘著燒焦組織，應(yīng)不斷用沖洗球滴生理鹽水于術(shù)野上，最好能使用滴水雙極鑷。⑥棉片的使用切開硬膜后將隨時(shí)用棉片保護(hù)腦組織及壓迫止血。由于切口小，術(shù)腔深，因此棉片大小要準(zhǔn)備好并與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)。用后的血棉片及時(shí)收回到器械臺(tái)上，每10個(gè)捆成一束，以便術(shù)后清點(diǎn)并防止因棉片使用過多造成差錯(cuò)。⑦器械護(hù)士的配合密切觀察手術(shù)步驟，做好

瘤體破裂出血的應(yīng)急準(zhǔn)備。準(zhǔn)確傳遞各種器械各種規(guī)格的明膠海綿及棉片，根據(jù)術(shù)中情況及術(shù)者要求，選擇合適的動(dòng)脈瘤夾，用動(dòng)脈瘤夾持器夾好后遞于術(shù)者。動(dòng)脈瘤夾小且較貴重，使用時(shí)防止丟失。⑧瘤體夾閉后，巡回護(hù)士與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)棉片及其他用物，并登記在護(hù)理記錄單。

2 配合體會(huì)

2.1 術(shù)前物品要準(zhǔn)備充分，精心選擇和認(rèn)真檢查器械及儀器。防止術(shù)中出現(xiàn)差錯(cuò)。

2.2 巡回護(hù)士要密切觀察血壓變化，手術(shù)的進(jìn)展，為手術(shù)及時(shí)提供物品。

2.3 保持手術(shù)間安靜、有序，控制非手術(shù)人員人數(shù)，排除干擾，便于醫(yī)生集中精力手術(shù)。醫(yī)生操作時(shí)隨時(shí)提醒周圍人員勿觸碰手術(shù)床、顯微鏡、手術(shù)者及助手等，以免影響手術(shù)操作。

2.4 在關(guān)閉硬腦膜之前，及時(shí)清點(diǎn)腦棉，做到心中有數(shù)。妥善管理精密器械，及時(shí)擦拭器械血漬。顯微器械用后應(yīng)單獨(dú)放置，不能與開顱器械混放，套保護(hù)帽保護(hù)，防止器械尖部碰損。術(shù)后器械清洗干凈上油保養(yǎng)。顯微鏡等貴重儀器應(yīng)妥善管理，做好使用登記，用后歸位，防止各線路扭曲。

350009福州市第一醫(yī)院