賈丁 高森

淺談“咳嗽”的中醫(yī)辨析和中藥治療

賈丁 高森

咳嗽是臨床上以癥狀為名的一種常見病癥，其中醫(yī)診斷與中藥治療是有法可尋的。

咳嗽

咳嗽是臨床上以癥狀為名的一種常見病癥。宋以前，咳、嗽同義。金﹒劉河間《素問病機(jī)氣宜保命集》:“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽是無聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也?？人灾^有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動(dòng)于脾濕，咳而為嗽也”。自此以后，或據(jù)《內(nèi)經(jīng)》咳、嗽、咳嗽為同辭，或據(jù)劉氏將咳、嗽、咳嗽分開，并無統(tǒng)一意見。咳嗽的發(fā)生，或因外邪犯肺，或因臟腑內(nèi)傷而涉及于肺。故有”咳嗽不止于肺，而不離乎肺”之說。治療原則為，外感者以祛邪宣肺為主，內(nèi)傷者以調(diào)理臟腑為主。

咳嗽的病位，主臟在肺，無論外感六淫或內(nèi)傷所生的病邪，皆侵及于肺而致咳嗽，故《景岳全書咳嗽》說:“咳證雖多，無非肺病?！边@是因?yàn)榉沃鳉?，其位最高，為五臟之華蓋，肺又開竅于鼻，外合皮毛，故肺最易受外感、內(nèi)傷之邪，而肺又為嬌臟，不耐邪侵，邪侵則肺氣不清，失于肅降，迫氣上逆而作咳。正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)咳嗽》所說:“肺為五臟之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣;亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣。”《素問咳論》說:“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！闭f明咳嗽的病變臟腑不限于肺，凡臟腑功能失調(diào)影響及肺，皆可為咳嗽病證相關(guān)的病變臟腑。但是其他臟腑所致咳嗽皆須通過肺臟，肺為咳嗽的主臟。肺主氣，咳嗽的基本病機(jī)是內(nèi)外邪氣干肺，肺氣不清，肺失宣肅，肺氣上逆迫于氣道而為咳?！夺t(yī)學(xué)心悟咳嗽》指出:“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙賻之火自內(nèi)攻之則亦鳴?！碧崾究人允欠闻K為了祛邪外達(dá)所產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)。

外感咳嗽病變性質(zhì)屬實(shí)，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，其病理因素為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，以風(fēng)寒為多，病變過程中可發(fā)生風(fēng)寒化熱，風(fēng)熱化燥，或肺熱蒸液成痰等病理轉(zhuǎn)化。

外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響為病，病久則邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽;肺臟有病，衛(wèi)外不固，易受外邪引發(fā)或加重，特別在氣候變化時(shí)尤為明顯。久則從實(shí)轉(zhuǎn)虛，肺臟虛弱，陰傷氣耗。由此可知，咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，但有時(shí)兩者又可互為因果。

內(nèi)傷咳嗽病變性質(zhì)為邪實(shí)與正虛并見，他臟及肺者，多因邪實(shí)導(dǎo)致正虛，肺臟自病者，多因虛致實(shí)。其病理因素主要為“痰”與“火”，但痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分，痰可郁而化火，火能煉液灼津?yàn)樘?。他臟及肺，如肝火犯肺每見氣火耗傷肺津，煉津?yàn)樘?。痰濕犯肺者，多因脾失健運(yùn)，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚為痰濁，上貯于肺，肺氣壅塞，上逆為咳。若久病，肺脾兩虛，氣不化津，則痰濁更易滋生，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的道理。久病咳嗽，甚者延及于腎，由咳致喘。如痰濕蘊(yùn)肺，遇外感引觸，轉(zhuǎn)從熱化，則可表現(xiàn)為痰熱咳嗽;若轉(zhuǎn)從寒化，則表現(xiàn)為寒痰咳嗽。肺臟自病，如肺陰不足每致陰虛火旺，灼津?yàn)樘担问у?，氣逆作咳，或肺氣虧虛，肅降無權(quán)，氣不化津，津聚成痰，氣逆于上，引起咳嗽。

臨床表現(xiàn)肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而引起咳嗽為本病證的主要癥狀。由于感邪的性質(zhì)、影響的臟腑、痰的寒熱、火的虛實(shí)等方面的差別，咳嗽有不同的臨床表現(xiàn)?？人缘牟〕?，有急性咳嗽和慢性咳嗽?？人缘臅r(shí)間，有白日咳嗽甚于夜間者，有早晨、睡前咳嗽較甚者，有午后、黃昏、夜間咳嗽較甚者。咳嗽的節(jié)律，有時(shí)作咳嗽者，有時(shí)時(shí)咳嗽者，有咳逆陣作、連聲不斷者?？人缘男再|(zhì)，有干性咳嗽、濕性咳嗽?？人缘穆曇簦锌嚷暫榱劣辛φ?，有咳聲低怯者，有咳聲重濁者，有咳聲嘶啞者?？忍档纳①|(zhì)、量、味等也有不同的臨床表現(xiàn)。痰色有白色、黃色、灰色甚至鐵銹色、粉紅色等。痰的質(zhì)地有稀薄、粘稠等。有痰量少甚至干咳者，有痰量多者。痰有無明顯氣味者，也有痰帶腥臭者。

1 外感風(fēng)寒犯肺咳嗽

臨床表現(xiàn):咳嗽突然，稀痰色白，口不渴，常兼有頭痛、寒熱、脈浮的，屬風(fēng)寒咳嗽。

治法方藥:疏散風(fēng)寒，宣肺解表?？捎眯犹K散(杏仁、蘇葉、荊芥、前胡、陳皮、半夏、桔梗、生姜)加減;還可用半夏止咳糖漿或桂龍喘寧膠囊。

2 外感風(fēng)熱傷肺咳嗽

臨床表現(xiàn):咳嗽痰黃稠，突然發(fā)作，常兼見發(fā)熱、口渴、脈浮數(shù)。

治法方藥:辛涼解表，宣肺清熱?？捎蒙＞诊嫾訙p(桑葉、杏仁、菊花、梔子、連翹、薄荷、桔梗);還可用風(fēng)熱咳嗽膠丸或川貝止咳糖漿(顆粒、露)。

3 燥邪傷肺咳嗽

臨床表現(xiàn):干咳無痰，或痰少而粘，不易咳出，或痰中帶血，并見鼻燥咽干、舌紅少津。

治法方藥:辛涼清潤?？捎蒙Ｐ訙?桑葉、杏仁、沙參、象貝、麥冬、梔子、梨皮)加減。

4 痰濕阻肺咳嗽

臨床表現(xiàn):咳嗽多痰，因痰作嗽，痰滑易咯，并見胸脘脹悶、苔膩、脈弦滑。

治法方藥:化痰止咳?？捎眯尤手箍忍菨{;或用二陳湯合平胃散(橘紅、半夏、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、杏仁、款冬花、紫苑)加減;還可用芒果止咳片、蛇膽川貝液或解肌寧嗽丸。

5 肝火犯肺咳嗽

臨床表現(xiàn):咳嗽陣作，咳時(shí)引脅作痛，每因情志波動(dòng)而增劇，并有面紅咽干、脈弦數(shù)。

治法方藥:清肝瀉肺?？捎明旄蛏?青黛、蛤殼)合瀉白散(桑白皮、地骨皮、甘草、粳米)加減。

6 肺腎陰虛咳嗽

臨床表現(xiàn):干咳少痰，或痰中帶血，午后咳甚，并有五心煩熱、顴紅、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。

治法方藥:滋陰潤肺?？捎冒俸瞎探饻?百合、生地、元參、熟地、麥冬、白芍、貝母、百部、桔梗、當(dāng)歸)加減。

7 腎陽不足，腎水上犯咳嗽

臨床表現(xiàn):咳嗽多痰，痰多水泡，咳甚則喘，行動(dòng)尤甚，甚則肢冷腰酸，或面色黧黑、舌淡苔滑、脈遲沉小。

治法方藥:溫陽散寒，化氣行水?？捎谜嫖錅?附子、茯苓、白術(shù)、生姜、芍藥)。

只要熟練掌握臨床證狀，辨證細(xì)致準(zhǔn)確，用藥靈活多變，任何”咳嗽”都可以治愈。

136000吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院制藥廠

咳嗽的分類，從病邪分，有傷風(fēng)咳嗽、風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、傷燥咳嗽、燥熱咳嗽、痰飲咳嗽、寒咳、熱咳、濕咳、署咳、火咳、食咳、瘀血咳、時(shí)行嗽等;從臟腑分，有肺虛咳嗽、肺咳、心咳、肝咳、脾咳、膽咳、勞咳、氣嗽等;從咳嗽的時(shí)間和咳的特點(diǎn)分，有久咳、五更嗽、夜嗽、干咳嗽、呷嗽、啞嗽、頓嗽等。

從上述看，古人已把咳嗽闡述的較淺析，分類較細(xì)，治療通則亦明確，但根據(jù)現(xiàn)在的臨床表現(xiàn)，較常見的咳嗽證狀和治法方藥有以下幾種: