黃福發(fā) 黃 毅 黃 俊 黃福忠

（四川省榮縣人民醫(yī)院，榮縣643100；四川省榮縣中醫(yī)院，榮縣643100）

中醫(yī)傳統(tǒng)理論對衰老的認(rèn)識(shí)是臟腑虛損致衰，尤其是脾腎虛損，過去常用健脾補(bǔ)腎的方法來延緩衰老。近年，隨著對衰老機(jī)理的探索，不少學(xué)者提出了“血瘀致衰”的理論，因此，我們在臨床上不僅運(yùn)用活血化瘀的方法來治病，還用它來延緩衰老，而且收效頗佳，故值得深入研討。

1 血瘀致衰的原因

1.1 氣滯血瘀致衰 氣血是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，是臟腑、肢體進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。“血為氣母，氣為血帥”，血液的運(yùn)行要依賴于氣的推動(dòng)作用。氣血流暢為臟腑、肢體以提供營養(yǎng)物質(zhì)，維持人體正常的生命活動(dòng)。每當(dāng)人體突然或長期受到情志因素刺激時(shí)，影響氣血運(yùn)行，首先會(huì)引起氣滯，使氣血失調(diào)，經(jīng)絡(luò)受阻，瘀血停滯，繼而出現(xiàn)血瘀，瘀血停滯日久，又必然導(dǎo)致正氣虛衰，故出現(xiàn)因瘀致虛（衰）。

1.2 氣虛血瘀致衰 由于素體虛損或隨著年齡增長，由瘀血而導(dǎo)致氣血運(yùn)行澀滯和衰減日趨嚴(yán)重，氣血的虛衰和瘀滯使臟腑、肢體得不到正常濡養(yǎng)，又出現(xiàn)臟腑虛損，氣血虧耗，致臟腑功能失常，導(dǎo)致氣虛血瘀致衰，而發(fā)生多種老年病，如腦血栓、腦動(dòng)脈硬化癥、冠心病、糖尿病等。

1.3 腎虛血瘀致衰 腎虛血瘀是導(dǎo)致衰老的一個(gè)重要原因。因“腎至藏精”，腎精乃人體生命之基本物質(zhì)，腎中陰陽相濟(jì)，陰精充沛，溫煦有源，推動(dòng)臟腑功能。隨著人生、長、壯、老消耗精氣，必然出現(xiàn)腎虛之證。腎精不足可致精化氣無源，無力溫煦、推動(dòng)臟氣；精不化血可致陰虧血少，使臟腑、四肢百骸失其濡養(yǎng)，從而可出現(xiàn)氣血失調(diào)，致血失流暢、脈道澀滯乃至血瘀。因此腎虛常兼有血瘀，血瘀又進(jìn)一步影響了氣血運(yùn)行、津液輸布和五臟調(diào)和，加重了各臟腑的功能失調(diào)。當(dāng)臟腑功能受損，化源不足，失去濡養(yǎng)，致腎精日益虛損。如此腎虛導(dǎo)致血瘀、血瘀加重腎虛，形成惡性循環(huán)。

1.4 脾腎兩虛血瘀致衰 “腎主先天，脾主后天?！逼⑽柑撊蹩墒瓜忍炷I精失于供養(yǎng)，導(dǎo)致腎虛，然而虛久必瘀，因?yàn)槟I陽不足，陽虛生寒，寒凝可致瘀；脾胃虛損，氣血生化無源，氣虛行血無力可以致瘀；陰虛血少，脈道枯澀也可致瘀。瘀可進(jìn)一步加重虛，虛是因，因虛致瘀，瘀又可進(jìn)一步加重虛衰，因果交替，促進(jìn)衰老。

2 老年虛瘀并見的臨床表現(xiàn)

據(jù)臨證所見，老年期可出現(xiàn)明顯“虛”的癥狀如頭暈，容易疲倦，心悸氣短，肢冷畏寒，腰膝酸軟，發(fā)脫齒搖，性欲減退，健忘，耳鳴失聰，流淚多涕，尿余瀝難盡，夜尿頻數(shù)，尿急，脈細(xì)無力等，以及明顯的“瘀血”癥狀，如色素沉著，皮膚粗糙，老年斑出現(xiàn)，鞏膜混濁，舌質(zhì)瘀暗或瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)粗長扭曲，脈澀或沉弦、或結(jié)代等。隨著年齡增大，虛癥、瘀血癥不斷加劇，且容易發(fā)生老年病，如中風(fēng)、胸痺、真心痛、肺脹、癃閉、癡呆等。這些都是瘀血深化的表現(xiàn)，也是加速衰老和死亡的原因。

3 血瘀致衰的實(shí)驗(yàn)研究

3.1 實(shí)驗(yàn)室檢測 除了在神經(jīng)內(nèi)分泌，免疫合成，自由基代謝等方面發(fā)生一系列紊亂表現(xiàn)外，還表現(xiàn)在：①微循環(huán)異常。健康老人都存在不同程度的微循環(huán)障礙，異型管袢顯著增多，血管張力明顯減弱，乳頭下靜脈叢明顯增高，血液偏暗，血流緩慢，流態(tài)異常，袢頂瘀血增多。而虛證患病老人微循環(huán)障礙更加嚴(yán)重。光鏡下觀察到老齡動(dòng)物的主要臟器有明顯微循環(huán)障礙，血管壁增厚，管腔狹窄，代謝產(chǎn)物一脂褐沉積以及細(xì)胞間瘀血等病理改變。②血液流變學(xué)異常。老年人血細(xì)胞數(shù)量減少，有生理性貧血。紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長，血沉增高，血小板聚集，紅細(xì)胞變形能力下降，造成全血粘度增高。血漿粘度也明顯增高，主要表現(xiàn)為球蛋白、脂蛋白、纖維蛋白原增多，導(dǎo)致血液緩慢、血管硬化、管腔狹窄，出現(xiàn)“脈不通、血不流”的瘀血病理改變。有研究表明，全血還原粘度、血漿比粘度、紅細(xì)胞電泳、纖維蛋白原異常和青紫舌程度與增齡有明顯相關(guān)性。

3.2 實(shí)驗(yàn)研究 根據(jù)“血瘀致衰”的理論，用活血化瘀的單味藥或復(fù)方治病或養(yǎng)生，對卻病延年確有其效。為探索其機(jī)理進(jìn)行了不少的實(shí)驗(yàn)研究，主要包括：①對自由基的影響；②對神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等的影響；③對血液流變性、微循環(huán)等的影響。

4 活血化瘀法在延緩衰老中的運(yùn)用

《素問·湯液醪醴》記載：“去宛陳莝”一詞，沈祖繇說：此句當(dāng)作“去宛莝陳”。去、莝相對為文。去宛謂去血之瘀結(jié)。

4.1 益氣化瘀 根據(jù)衰老的本質(zhì)在于氣虛血瘀，認(rèn)為要延緩衰老就需解除各臟器的瘀血現(xiàn)象，使其不斷得到氣血滋養(yǎng)，糾正臟腑虛衰，使氣血由不平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)向新的平衡，以保持臟腑功能的正常發(fā)揮。治療上益氣化瘀使氣能行血，氣盛則血流以冀達(dá)到氣足血活、氣通血流、祛病延年的目的。有的學(xué)者用益氣化瘀的“衡法Ⅱ號(hào)”（黃芪、當(dāng)歸、川芎等）進(jìn)行了延緩衰老的研究，表明：①能改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)血壓和睡眠，振作精神，提高思維能力，增加食欲，對減輕胸悶、心悸等癥狀尤為明顯；②改善血液流變性，降低血漿粘度，改善微血流流態(tài)，加速血液循環(huán)，提高臟器的良好血供，維持正常生理功能；③提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化率和 E玫瑰花環(huán)形成，增強(qiáng)抗病能力；④促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成代謝，提高血漿蛋白；⑤保持臟器的正常組織結(jié)構(gòu)，有效地維持正常生殖器官功能和生育能力；⑥加速細(xì)胞內(nèi)代謝廢物的排出，特別是脂褐素的排出，促進(jìn)老年斑的消退，減少色素沉著。這些生理生化組織免疫等衰老指標(biāo)的改善，顯示了益氣化瘀法在抗衰老方面的前景是大有可為的。有的學(xué)者用益氣養(yǎng)陰活血“壽星寶”改善衰老癥狀，提高老人記憶力及動(dòng)作反應(yīng)能力，能延長動(dòng)物壽命，增強(qiáng)抗氧化能力，改善血液流變性及心肌耐缺氧能力，增加腦局部組織血流量，改善大腦神經(jīng)遞質(zhì)代謝及機(jī)體激素代謝等多種功效。益氣養(yǎng)陰活血法可提高各個(gè)環(huán)節(jié)延緩衰老的發(fā)生發(fā)展。自擬黃芪保心散（丸）由西洋參、黃芪、丹參、三七、菌靈芝、山楂、制何首烏等藥配制而成，對防治冠心病有一定的效果。

4.2 補(bǔ)腎化瘀 依據(jù)衰老的本質(zhì)是“腎虛血瘀”，提出從“補(bǔ)腎化瘀”去延緩衰老和防治老年心病血管疾病。認(rèn)為通過補(bǔ)腎化瘀，保證了元陰元陽化源不絕，血脈經(jīng)絡(luò)暢通無阻，五臟六腑四肢百骸皆能得到精氣的滋養(yǎng)、溫煦，以維持正常生理功能，延緩了機(jī)體的衰老。腎陰虛者用左歸飲合丹參飲加減；腎陽虛者用右歸飲合丹參飲加減，以補(bǔ)腎化瘀為主治療冠心病、心絞痛、心肌缺血，改善率均優(yōu)于單用活血化瘀法，同時(shí)耳鳴、腰膝酸軟、夜尿頻或尿余瀝難盡等腎虛癥狀得到改善。自擬首杞丹楂飲（制何首烏、枸杞子、丹參、生山楂、熟地黃、山藥、茯苓、棗皮、黃精、玉竹、草決明、川芎）治療腦動(dòng)脈硬化癥能明顯改善頭痛、頭昏、耳鳴等癥征，能改善衰老癥狀，提高記憶力，增加腦供血，降低血脂等作用。

4.3 補(bǔ)腎健脾化瘀 依據(jù)“脾腎虛挾瘀致衰”的理論，提出“補(bǔ)腎健脾化瘀”延緩衰老的法則，并擬定“康壽飲”。觀察發(fā)現(xiàn)：能延長老鼠壽命1/5；提高超氧化物歧化酶（SOD）、過氧化氫酶（CAT）活性，明顯降低過氧化脂質(zhì)（LPO）含量；增強(qiáng)老年老鼠脾淋巴細(xì)胞DNA抗自然損傷能力，調(diào)整免疫促進(jìn)白細(xì)胞介毒—2（IL—2）產(chǎn)生；使老年老鼠腎小球基底膜變薄，促使機(jī)體代謝廢物的排除，減少代謝產(chǎn)物堆積而造成的機(jī)體損害，降低血液粘稠度等綜合達(dá)到延緩衰老的作用，并認(rèn)為補(bǔ)腎健脾化瘀較單純補(bǔ)腎健脾更佳。

5 活血化瘀治療與衰老有關(guān)的老年病

5.1 高脂血癥 脂代謝紊亂與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，后者又是心腦血管疾病以至加速衰老死亡的重要原因，中醫(yī)辨證多為“正虛血瘀”或“正虛，濁阻中焦”。用活血化瘀為主的方劑如大黃庶蟲丸、血府逐瘀湯等，使“虛實(shí)夾雜”癥狀得到改善，脂代謝紊亂也得到平衡，對預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的形成和心腦血管疾病的發(fā)生具有重要意義。有人用單味活血化瘀藥如大黃、水蛭、山楂、丹參等治療高脂血癥，也獲得同樣結(jié)果。在服用水蛭后發(fā)現(xiàn)，血脂降低的同時(shí)，前列腺環(huán)素顯著升高，血栓素A2明顯降低，說明對調(diào)節(jié)循環(huán)血漿中前列腺環(huán)素和血栓素A2之間的相對平衡、防治心腦血管疾病有積極作用。

5.2 高粘血癥 老年血瘀患者存在血液粘滯度增高、血流緩慢、微循環(huán)障礙的高粘滯血癥。用活血化瘀方劑改善血瘀癥狀的同時(shí)，降低了血液粘滯度，加快了血液流速，改善了微循環(huán)紊亂，增加了臟器組織的供氧。

5.3 其他常見病 用活血化瘀法治療冠心病、高血壓、腦動(dòng)脈硬化、老年癡呆、中風(fēng)、前列腺肥大等的報(bào)道很多，有單用活血化瘀法，也有用益氣活血、補(bǔ)腎活血、健脾補(bǔ)腎活血等法進(jìn)行治療，均獲得較好療效。老年患者的臨床癥狀得到改善，血瘀體質(zhì)得到調(diào)整，生活質(zhì)量得到提高。在長期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，用活血化瘀法在治療老年多發(fā)癥、常見癥，延緩衰老中有明顯的效果。