劉 晶 于海燕 趙 軍

（1 吉林省遼源市中醫(yī)院，遼源136200；2 吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，長(zhǎng)春130021）

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）簡(jiǎn)稱慢性腎衰，為臨床常見疾病，是各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害不斷發(fā)展的晚期階段，最終出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、水和電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、貧血及全身其他系統(tǒng)損害。CRF臨床分為4期：代償期、氮質(zhì)血癥期、腎功能衰竭期、腎功能衰竭終末期，在進(jìn)入CRF終末期之前給予積極的治療和護(hù)理，有利于延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)進(jìn)入終末期的時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將筆者對(duì) 40例CRF患者的中西醫(yī)護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

40例均為我院于2011年1月至2012年6月期間收治入院的CRF患者，其中男23例，女17例，年齡43～69歲，平均54.3歲；原發(fā)病類型：慢性腎炎16例、紫癜性腎炎4例、腎病綜合征6例、慢性腎盂腎炎3例、糖尿病性腎病8例、藥物性腎損害2例、高血壓性腎病1例。所有患者經(jīng)予常規(guī)治療及配合中西醫(yī)護(hù)理措施之后，病情均緩解而出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 首先為患者營(yíng)造一個(gè)清潔、舒適的病房環(huán)境，保持室內(nèi)通風(fēng)、空氣新鮮，溫度、濕度適宜，每日對(duì)室內(nèi)進(jìn)行消毒。其次，應(yīng)告知患者注意保暖，適時(shí)增加衣物，避免外感受涼。再次，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人的生活護(hù)理，保持個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣物，保持皮膚的清潔和干燥，對(duì)于伴有皮膚瘙癢者，避免撓抓，以免損傷皮膚，可外用皮膚止癢洗劑，同時(shí)要保持口腔、會(huì)陰部的清潔，減少發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。最后注意臥床休息，避免勞累，禁房事，減少探視。

2.2 情志護(hù)理 由于CRF的病程長(zhǎng)，病情較重，并發(fā)癥多，預(yù)后差，需長(zhǎng)期治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，導(dǎo)致本病患者易產(chǎn)生很多不良心理問題[1]。CRF患者的心理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為僥幸心理，焦慮、恐懼心理，悲觀、失望心理，孤獨(dú)、抑郁心理，固執(zhí)、多疑心理和期待心理等方面[2]，因此要給予積極的情志護(hù)理，以促進(jìn)病情的控制和恢復(fù)。護(hù)士要積極與患者交談、溝通，傾聽患者的訴說，回答患者提出的問題，使其感受到溫暖，消除不安全感，能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員提供的治療和護(hù)理。運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的“情志療法（七情療法）”，針對(duì)患者的不同心理特點(diǎn)給予個(gè)體化的情志護(hù)理。如協(xié)助病人正確了解、認(rèn)識(shí)、對(duì)待CRF的病情，進(jìn)入角色，承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，勇于面對(duì)，樹立堅(jiān)強(qiáng)的信心，并以樂觀、積極的態(tài)度面對(duì)，可消除悲觀、失望、僥幸等不良心理。另外，可請(qǐng)病情恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，告知其積極配合治療，按時(shí)服藥，注意生活起居的重要性，有助于患者看到病情恢復(fù)的希望，消除其焦慮、恐懼、多疑的心理。爭(zhēng)取社會(huì)支持，護(hù)士應(yīng)積極做患者家屬、朋友及同事的思想工作，爭(zhēng)取他們?yōu)榛颊咛峁┲С?、幫助、鼓?lì)和安慰，可有效避免患者產(chǎn)生心理上的落差，出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁、固執(zhí)等不良心理。

2.3 飲食護(hù)理 是CRF患者重要的基礎(chǔ)護(hù)理之一，既要考慮患者的飲食習(xí)慣，又應(yīng)遵守飲食原則[3]。CRF患者的飲食原則是低鹽、足夠的熱量、低蛋白質(zhì)、適量的碳水化合物和脂肪、低磷、充足的維生素[4]。低鹽飲食有助于減少鈉水潴留和降低血壓，每日攝入量＜3g；蛋白質(zhì)攝入過多易導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，故應(yīng)低蛋白質(zhì)飲食；碳水化合物、脂肪可以為人體提供足夠的熱量，并可減少蛋白質(zhì)的分解，減少蛋白質(zhì)的消耗；低磷飲食可減輕腎功能惡化，故應(yīng)少食高磷食物如蝦、海魚、黑豆、黃豆等；為保持營(yíng)養(yǎng)均衡，要注意維生素的補(bǔ)充。此外，CRF患者應(yīng)戒煙酒，有助于穩(wěn)定血壓，改善腎功能[5]。

2.4 中藥灌腸的護(hù)理 中藥灌腸是治療本病的有效措施之一，護(hù)士在操作前后要給予相應(yīng)的護(hù)理。在操作前為患者講解有關(guān)灌腸的知識(shí)、方法、適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)等，以消除不良心理，使其積極配合治療。其次，在灌腸前幫助患者選擇體位，調(diào)整好灌腸液的溫度，灌腸插管時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，避免損傷腸道黏膜。最后，應(yīng)注意患者生命體征的變化，出現(xiàn)異常則立即報(bào)告醫(yī)生處理。

3 小結(jié)

對(duì)于CRF患者，住院期間給予積極治療的同時(shí)，配合一般護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理及中藥灌腸的護(hù)理等措施，可促進(jìn)治療效果的提高，延緩腎功能惡化，提高生活質(zhì)量。

[1]張傳秀,張傳榮,費(fèi)洪鈞.慢性腎衰竭不同給藥方法及中醫(yī)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(13):37.

[2]張惠珍,葉小英,宋小苑.慢性腎衰竭病人的心理分析及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(8):1993.

[3]殷俊英.舒適護(hù)理在慢性腎衰竭患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(19):28.

[4]陳學(xué)梅,靳方.慢性腎衰竭患者的飲食護(hù)理[J].甘肅中醫(yī),2010,23(12):61-62.

[5]劉曉芳.慢性腎衰竭病人病情惡化的危險(xiǎn)因素及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(4):959.