楊 一

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，鞍山114001）

下肢深靜脈血栓是剖宮產術后常見并發(fā)癥之一。據統(tǒng)計55%發(fā)生于分娩或手術后3周內[1]，術后一旦并發(fā)下肢深靜脈血栓，不僅增加病人的痛苦，嚴重者還會致殘，甚至發(fā)生肺梗死而危及生命。因此越來越受到婦產科醫(yī)護人員的重視。2005年6月至2010年6月，我院婦產科共實施剖宮產術2856例，其中2例有下肢深靜脈血栓形成，通過及時的治療和護理，有效地預防了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，現總結報告如下。

1 臨床表現

不同程度肢體腫脹、增粗、疼痛、活動受限、皮膚蒼白，肢體溫度低，體溫升高，全身不適等。根據臨床癥狀，結合彩色多普勒超聲儀檢查及靜脈造影確診。

2 護理

2.1 心理護理 病人術后并發(fā)下肢深靜脈血栓，易出現精神緊張、恐懼、抑郁、煩躁易怒等情緒。因此，護士應主動關心病人的病情變化，安慰病人，與病人及其家屬多溝通、多交流，講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的過程及治療效果。溶栓治療前向病人及家屬介紹治療目的、方法和注意事項，隨時將治療中好的信息及時進行反饋，使其減輕恐懼、焦慮，增強治療的信心，更好地配合治療[2]。

2.2 體位護理 急性期應絕對臥床休息，特別是發(fā)病3～4天之內和溶栓期間抬高患肢，保持患肢高于心臟平面20～30°，膝關節(jié)屈曲15°，避免膝下墊枕，使髂骨靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹，同時注意觀察下肢膚色、溫度、感覺及腫脹程度。

2.3 抗凝治療的護理 用藥過程中要注意觀察有無齒齦、皮下、胃腸道等異常出血，尤其要注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內出血現象。按時檢查血常規(guī)、血小板計數、凝血酶原時間、纖維蛋白原，抽血時應做到一針見血，保證血標本符合要求。

2.4 飲食護理 避免食用生、冷、硬食物，給予低脂、清淡、高蛋白、高熱量、高纖維飲食，以增強體質。保證水分攝入，多飲水可降低血液黏稠度，增加血流速度，防止脫水[3]。保持大便通暢，避免便秘，以防腹壓增加，影響下肢靜脈回流。

2.5 恢復期的康復護理 患肢水腫明顯減輕后，適當下床活動，避免久坐久站。開始起床活動時需穿彈力襪或用彈力繃帶，適度地壓迫淺靜脈，增加靜脈回流以維持最低限度的靜脈壓，阻止下肢水腫發(fā)展，注意保暖，避免外傷。出院時囑病人堅持患肢功能鍛煉，在各種體位下保持患肢外展外，避免患肢屈膝超過90°；站立或活動時穿彈力襪，3個月以內避免患肢負重，按時服用抗凝藥物，定期復診。

3 結果

2例患者經過7～14天的綜合治療，患者自覺癥狀明顯減輕，體溫下降，肢體明顯消腫，疼痛減輕。經彩色多普勒超聲檢查，側支循環(huán)建立良好，治療時間最短者 20天，最長者35天，臨床治愈出院，隨訪6個月無復發(fā)。

4 預防

預防血栓形成是預防致命性肺動脈栓塞形成的關鍵。預防產后血栓性疾病的發(fā)生，對于降低產后并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。孕產婦需從孕期就開始預防：避免久站久坐，尤其在妊娠晚期，不要長久地站立、久坐不動或經常盤腿而坐，也要避免時常步行走遠路。平時要注意經常變換體位，睡眠時特別是夜間，要用枕頭將腳墊得略高一些，促進下肢靜脈血液順暢回流。內衣、內褲要寬松，不要過緊地勒腹部；要防止或及時糾正便秘。避免過度勞累，每天保證充足睡眠；情緒要穩(wěn)定；均衡合理飲食，不要讓體重過度增長和胎兒長得太大；睡眠時應左側臥位，促使下肢血液回流。對于孕產婦來說，預防深靜脈栓塞的最好辦法是運動。運動可加速全身的血液循環(huán)，預防產后靜脈淤血及血栓形成。

5 討論

下肢深靜脈血栓是剖宮產術后最嚴重的并發(fā)癥，可引起栓塞而危及病人生命或下肢致殘。靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)及靜脈管壁損傷是發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要原因。在妊娠末期及產褥期，多數孕產婦凝血因子、纖維蛋白原顯著增高，纖溶活性降低，在某些誘因作用下，可促進下肢深靜脈血栓。剖宮產手術前后的禁食，可使病人脫水、血液濃縮；術后使用止血藥可使血液黏稠度改變，剖宮產術后病人有腸脹氣、傷口疼痛，使呼吸淺慢，使下肢和盆腔靜脈回流障礙，麻醉及手術時間過長，術后長時間臥床使血流緩慢，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，易形成靜脈血栓。剖宮產術中因組織損傷釋放出各種代謝產物，如組織胺和緩激肽，可造成血管內膜損傷，有利于血小板的黏附、聚集和凝血活酶的形成，促使血栓形成。故剖宮產術后病人并發(fā)下肢深靜脈血栓機會較陰道分娩的產婦要高。此外，妊娠合并糖尿病、妊娠高血壓綜合征、嚴重的下肢靜脈曲張及血凝異常疾病者均可增加剖宮產術后并發(fā)下肢深靜脈血栓的風險。

[1]臨床產科學編委會.臨床產科學[M].天津:科學技術出版社,1994:297.

[2]蒲鳳萍,王媛,趙麗萍.產科彌漫性血管內凝血病人預防下肢深靜脈血栓的循證護理管理[J].護理研究,2007,21(8B):2125.

[3]楊士萍,張淑萍,李靜.剖宮產術后3h產婦進食米粥的臨床效果[J].中華護理雜志,2004,39(6):6.