朱曉輝

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，平頂山467000）

腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹術(shù)式相比，具有對(duì)機(jī)體侵襲影響小、不開(kāi)腹、不干擾機(jī)體內(nèi)環(huán)境、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，被臨床醫(yī)務(wù)人員和患者廣泛接受。目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療卵巢囊腫的首選方法[1]。兩年多來(lái)我院行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的患者52例，由于給予了患者良好的圍手術(shù)期護(hù)理，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年6月我院行腹腔鏡卵巢良性囊腫剝離術(shù)的患者52例為觀察對(duì)象，年齡22～55歲；病程1天至4年。全部患者根據(jù)病史、體征及輔助檢查在術(shù)前明確診斷，且有明確的手術(shù)指征。均采用連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉成功后采用膀胱截石位，經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 入院后完善相關(guān)檢查，全面評(píng)估患者身體狀況，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。為了減少術(shù)后感染，術(shù)前予苯扎溴銨沖洗及陰道內(nèi)放置甲硝唑3d，每晚1次；遵醫(yī)囑抽血進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，主要包括血尿常規(guī)，心、肺、肝、腎功能，凝血功能，心電圖、輸血前四項(xiàng)及B超檢查等；術(shù)前常規(guī)備皮，腹腔鏡手術(shù)備皮的重點(diǎn)是對(duì)臍孔處皮膚的清潔消毒，棉棒沾肥皂水清潔干凈后碘伏消毒，臍孔手術(shù)野無(wú)損傷及無(wú)菌是預(yù)防手術(shù)后切口感染的重要保證；做好腸道及膀胱準(zhǔn)備：術(shù)前1天流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食12h，禁飲 8h，術(shù)前晚溫肥皂水清潔灌腸，利于手術(shù)視野暴露；觀察月經(jīng)是否來(lái)潮及其他生命體征。同時(shí)為避免膀胱充盈影響手術(shù)操作，應(yīng)進(jìn)行留置導(dǎo)尿，為減少痛苦，可在手術(shù)室麻醉后進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和意識(shí)、表情的變化，去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；鼻導(dǎo)管吸氧 6h，氧流量為 2～3L／min，以糾正全麻術(shù)后與術(shù)中CO2彌散人血所產(chǎn)生的高碳酸血癥和呼吸性酸中毒；術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，保持其引流通暢，觀察并記錄尿量及尿液的性質(zhì)，一般術(shù)后6h可拔出導(dǎo)尿管，有鎮(zhèn)痛泵者，

拔出鎮(zhèn)痛泵后再拔尿管[2]；術(shù)后禁食，當(dāng)患者術(shù)后肛門(mén)已排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)好，可指導(dǎo)患者以清淡易消化的半流質(zhì)飲食為主，一般情況下術(shù)后4～6h即可開(kāi)始進(jìn)食，逐漸從流食過(guò)度到普食，飲食宜清淡，并富含足夠的營(yíng)養(yǎng)，適宜食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如：牛奶、瘦肉、雞蛋、鯽魚(yú)，以清淡易消化的烹飪方式為主，避免增加腸胃負(fù)擔(dān)。術(shù)后6h，無(wú)異?？晒膭?lì)患者下床活動(dòng)，以早日恢復(fù)胃腸功能，并可預(yù)防靜脈血栓形成，同時(shí)也可促進(jìn)腹腔內(nèi)殘留氣體吸收。

1.2.3 心理護(hù)理 卵巢是婦女的重要生殖器官之一。手術(shù)前患者普遍擔(dān)心自己卵巢經(jīng)過(guò)手術(shù)后是否會(huì)對(duì)身體及性生活造成影響，腫瘤有無(wú)惡變等，尤其是對(duì)年輕的患者要根據(jù)不同的心態(tài)制定不同的護(hù)理。多給予關(guān)心，讓患者清楚手術(shù)方式及手術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，消除恐懼、悲觀、失望心理，做到態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切，不要隨意在患者面前議論病情，鼓勵(lì)她們保持樂(lè)觀情緒，積極主動(dòng)配合治療。術(shù)后患者擔(dān)心切除一側(cè)卵巢或部分卵巢會(huì)給今后月經(jīng)周期及性生活帶來(lái)影響，影響身體健康及生活，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地向患者講解有關(guān)卵巢功能的基本知識(shí)，指導(dǎo)術(shù)后性生活知識(shí)，消除患者緊張情緒。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員以患者為中心，傾聽(tīng)其陳述，關(guān)心其痛苦，然后給予疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)。幫助其消除沉重的思想壓力，利于術(shù)后康復(fù)。

1.2.4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)中使用二氧化碳，使患者腸蠕動(dòng)減弱而出現(xiàn)腹脹，一般無(wú)需特殊處理。腹脹明顯及 48h仍未排氣者宜肛管排氣，肌注新斯的明 0.5mg促進(jìn)腸蠕動(dòng)。預(yù)防穿刺點(diǎn)出血，術(shù)后及時(shí)更換敷料，注意腹部體征，若有腹脹、腹痛、移動(dòng)性濁音，及時(shí)通知主管醫(yī)師，少量滲血可加壓包扎，血腫較大時(shí)應(yīng)行血腫清除并結(jié)扎出血點(diǎn)。

2 結(jié)果

52例卵巢囊腫患者手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，患者對(duì)治療護(hù)理滿(mǎn)意。

3 討論

卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)病，屬于卵巢良性腫瘤的一種，可發(fā)生于任何年齡段，多見(jiàn)于中年女性，主要分為漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和良性囊性畸胎瘤等，如不及時(shí)治療可能并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染等，是導(dǎo)致婦科急腹癥的重要原因之一[3]。由于卵巢周?chē)凶訉m、腸管、輸尿管、膀胱等，所以做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理對(duì)保證手術(shù)的成功尤為重要。我們通過(guò)對(duì)本組52例卵巢囊腫患者圍手術(shù)期的護(hù)理，認(rèn)為做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后細(xì)致的觀察護(hù)理，配合有效及時(shí)的心理護(hù)理，能防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者身心康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量

[1]陳妙鈿,許映娜,林瑞瑤.182例卵巢腫瘤腹腔鏡下剝除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,201l,8(14):144-146.

[2]陳少波.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的觀察與護(hù)理[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,9(3):60-61.

[3]夏玲.舒適護(hù)理在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,13(28):300-301.