張 利

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

為了促進(jìn)腦梗死患者身心的康復(fù)，降低致殘率，促使其及早重返社會(huì)，我們對(duì)腦梗死康復(fù)期患者采取精心的護(hù)理方法，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例腦梗死患者均為2011年1月至2012年8月我醫(yī)院收治的患者，其中男性54例，女性42例，年齡43～78歲。所有患者經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI檢查證實(shí)，全部符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔胁煌潭鹊闹w運(yùn)動(dòng)障礙，住院康復(fù)時(shí)間為半個(gè)月至半年不等。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 指導(dǎo)患者保持良好心理狀態(tài)，是保證康復(fù)的基礎(chǔ)，不同心理狀態(tài)對(duì)疾病的預(yù)后和康復(fù)效果會(huì)有不同的影響[1]。腦梗死患者疾病起病急，患者在短時(shí)間內(nèi)從一個(gè)健康人變成一個(gè)殘廢人，再加上生理上的痛苦以及漫長的康復(fù)過程，其心理創(chuàng)傷遠(yuǎn)大于機(jī)體創(chuàng)傷，易致患者產(chǎn)生痛苦、失望，甚至悲觀厭世等不良情緒。我們?cè)诠ぷ髦?，要善于?yīng)用溝通技巧，積極主動(dòng)與患者及家屬交談，引導(dǎo)患者表達(dá)自己對(duì)診斷、治療、護(hù)理從及疾病預(yù)后等問題的看法和要求，并耐心解答患者提出的問題，讓患者以正確的態(tài)度去面對(duì)疾病。掌握患者的心理變化，根據(jù)患者的心理變化特點(diǎn)，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。如果患者有抑郁心理，我們要細(xì)致觀察，盡快解除患者抑郁，并防止患者自殺。同時(shí)了解每個(gè)病人的個(gè)性特點(diǎn)也很有必要，內(nèi)向性格的患者，往往把痛苦和想法壓抑在內(nèi)心深處，不善于向外宣泄，又不善于與人交往，表面上似乎平靜沒有什么事，實(shí)際上內(nèi)心深處極度矛盾和痛苦而不能自拔。如果不了解這種患者的人格特點(diǎn)，忽略了他們的心理障礙，就影響了康復(fù)和治療。

1.2.2 功能鍛煉 要盡早指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練前先給予活動(dòng)部位按摩10分鐘左右，動(dòng)作由小到大，由少到多，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，并配合日常生活練習(xí)，如梳頭、洗澡、更衣、系扣子、拿筷子、大小便等，直致扶持下行走或獨(dú)立行走。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能，預(yù)防并發(fā)癥和改善全身健康的有效方法。隨著病情的好轉(zhuǎn)，肌力的恢復(fù)，要對(duì)患者進(jìn)行坐、站、走的訓(xùn)練。訓(xùn)練前，首先讓患者充分認(rèn)識(shí)步行的艱難，避免精神緊張而發(fā)生意外，尤其是后頂葉病變者，易出現(xiàn)體相障礙，更應(yīng)該引起重視。剛開始先讓患者在床鋪上練習(xí)仰臥起坐，練習(xí)左右翻身，練習(xí)上下肢的肌力，逐漸練習(xí)坐起、坐穩(wěn)，應(yīng)讓病人先在床上坐，雙腿下垂于床邊，再下地坐椅，每次堅(jiān)持10～15分鐘，然后站立平衡，最后進(jìn)行起立訓(xùn)練。開始邁步時(shí)，力爭(zhēng)動(dòng)作到位，切忌急于求成?？稍诎c瘓下肢拴一根繩子，當(dāng)患者邁步時(shí)，助手協(xié)助向上前方面提繩子，這種方法患者易于接受，練習(xí)起來，就像真的會(huì)走路一樣，增加了訓(xùn)練信心，能提高訓(xùn)練的效果。但應(yīng)避免產(chǎn)生依賴心理。經(jīng)過坐到站立，再到行走三個(gè)階段的練習(xí)，能平穩(wěn)地走好平路后，即開始上下臺(tái)階的練習(xí)，上下臺(tái)階有一定危險(xiǎn)性，要注意加強(qiáng)保護(hù)。步行康復(fù)是獨(dú)立生活的重要步驟，自理個(gè)人生活的關(guān)鍵，也是康復(fù)進(jìn)程的一個(gè)躍進(jìn)。

1.2.3 健康教育 給予患者及時(shí)疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)，向患者和家屬介紹本病的基本知識(shí)，告知本病的早期癥狀和就診時(shí)機(jī)。合理給予患者飲食指導(dǎo)：選擇低鹽、低脂、低熱量、豐富維生素、高蛋白飲食，改變不良飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，少吃甜食，戒煙、限酒。日常生活指導(dǎo)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如慢跑、散步等），合理休息和娛樂，多參加一些有益的社會(huì)活動(dòng)，日常生活不依賴家人，盡量做力所能及的家務(wù)。老年患者晨醒后不要急于起床，最好安靜平臥10分鐘后緩慢起床，體位變換時(shí)動(dòng)作要緩慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛過急，洗澡時(shí)間不宜過長，平日外出時(shí)有人陪伴，防止跌倒。預(yù)防復(fù)發(fā)：遵醫(yī)囑正確服用降壓、降糖和降脂藥物；定期門診檢查。當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、一側(cè)肢體麻木無力、講話吐字不清等腦梗死前驅(qū)癥狀時(shí)，家屬應(yīng)及時(shí)協(xié)助就診。積極治療原發(fā)病，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等。老年患者晚上臨睡前可適當(dāng)增加飲水量，以防血液濃縮誘發(fā)腦梗死；晨間睡醒時(shí)不要急于起床，以防體位性低血壓致腦梗死發(fā)生。

2 結(jié)果

通過給予 96例腦梗死患者以精心全面護(hù)理，治愈51例，有效43例，無效2例，總有效率為97.92%。

3 討論

腦梗死是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化等原因?qū)е聞?dòng)脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起急性腦血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死，又稱為動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成性腦梗死[2]。近年來，腦梗死患者國內(nèi)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了中老年人的生活質(zhì)量，幫助腦梗死患者康復(fù)是護(hù)理的重要課題，我們通過對(duì)96例腦梗死患者的實(shí)施有效的護(hù)理，促進(jìn)了患者心理和肢體功能的康復(fù)，患者身心得到了最大限度的恢復(fù)，提高了腦梗死患者的生活質(zhì)量。

[1]張愛萍,李會(huì)會(huì).腦卒中患者早期肢體功能訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2004,7(6):102-103.

[2]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:174-177.