郭 仙

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

高處墜落傷、交通事故傷等常導致胸腰椎爆裂骨折，其中約 20%合并脊髓損傷，保守治療預后不佳[1]。我醫(yī)院對 46例胸腰椎爆裂骨折患者采用后路釘棒復位內固定手術治療，通過術前接患者時的有效護理，術中進行密切配合，預防并發(fā)癥，取得了滿意的治療效果，現將護理配合體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年1月至2012年6月我醫(yī)院收到的胸腰椎爆裂骨折行后路釘棒復位內固定手術的患者 46例為觀察對象，其中男37例，女9例；年齡22～59歲。

1.2 方法

1.2.1 接患者入手術室的護理 接患者入手術室時，護理人員應了解患者的心理變化。患者因意外受傷，損傷部位的疼痛及喪失生活自理能力，使病人產生劇烈的心理波動。針對這種情況，要耐心地疏導和解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵，使患者能以積極的心態(tài)配合手術治療。接患者入手術室后，護理人員與麻醉師一起核對各項內容，為了避免過多搬動增加患者的痛苦和脊髓的損傷，先將臥有患者的推車與手術床緊貼平放，牢牢踩住剎車，協(xié)助麻醉師在推車上為患者進行全身麻醉插管。在手術床上放好弓形俯臥架子、膝墊、頭圈、足墊，上面鋪好臺布、軟墊，以免患者的皮膚直接和墊子接觸。待麻醉平穩(wěn)后，多人協(xié)作，麻醉師站在床頭保護氣管插管，一人保護靜脈通路，一人人在手術床的一側接應，另三人分別站在推車一側和床尾，雙手伸至患者身體下，扶持患者頭背部、腰骶部及雙下肢，維持脊柱水平位，將患者翻轉180°，使患者俯臥在鋪好架子的手術床上。

1.2.2 術中護理配合 首先清點針、刀片、敷料和器械等。常規(guī)消毒鋪巾，遞組織鉗夾碘伏紗塊消毒皮膚。以傷椎棘突為中心作后正中切口，長約10cm，逐層切開皮膚、皮下筋膜，電凝止血，骨膜下剝離骶脊肌，顯露包括傷椎上下兩個脊椎棘突及雙側椎板、關節(jié)突及橫突。遞自動牽開器牽開顯露手術野；遞骨刀及大刮匙刮除兩側椎板上的軟組織；遞椎板咬骨鉗或鷹嘴咬骨鉗咬出骨折的椎體。在傷椎上下兩個椎體雙側上關節(jié)突分別經椎弓根安放4顆椎弓根螺絲釘，經C臂透視證實螺絲釘位置妥當后，安放支撐棒并撐開復位，擰緊所有螺母，檢查固定牢穩(wěn)，椎管徹底減壓。用高頻電刀或雙極電凝徹底止血，沖洗傷口，必要時放置明膠海綿，碘伏紗塊作皮膚消毒。清點器械、敷料、針、刀片、腦棉片等物，并與術前清點核實，確保各類物品準確無誤。遞大圓針7號絲線間斷縫合腰脊筋膜，再次清點器械、敷料、針、刀片、腦棉片等物，并與術前清點核實，確保各類物品準確無誤。遞組織鉗夾碘伏紗塊消毒皮膚，遞大圓針 1號絲線間斷縫合皮下組織，遞三角針1號絲線間斷縫合皮膚，遞組織鉗夾碘伏紗塊消毒皮膚，紗布棉墊覆蓋。

1.2.3 預防手術并發(fā)癥 胸腰椎爆裂骨折患者應用后路釘棒復位內固定手術治療，安置俯臥位時務必使胸腹部懸空，以保持膈肌呼吸動作不受任何限制[2]。由于手術時間較長，患者身上插有多種導管，護理人員要將各種管道整理好以免翻身時拉脫?；颊哂善脚P位翻轉成俯臥位時，動作切忌粗暴，用力協(xié)調一致，使患者身體始終保持在一條直線上，防止體位性低血壓或血壓驟然升高及頸椎脫位等嚴重意外的發(fā)生?；颊咦儞Q體位后至手術結束翻身前、后均應妥善固定，避免打折、扭曲、脫落，并檢查各管道是否通暢，以免影響患者呼吸和循環(huán)功能。手術過程維持患者正常體溫，由于在麻醉過程中體溫調節(jié)中樞受到抑制、手術室室溫過低、手術切口大面積暴露，補充大量液體可引起患者體溫過低，患者發(fā)生寒戰(zhàn)?？梢詰盟疁夭怀^50℃的熱水袋用毛巾裹好后幫助患者保暖，或者應用照射保暖或保溫毯等，必要時根據醫(yī)囑應用藥物控制寒顫，也可根據患者病情給予地塞米松5～10mg靜滴。

2 結果

46例患者手術全部成功，平均手術時間2.8h，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，獲得了良好的手術治療效果。

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折由于各種復合暴力所致，導致椎體呈爆炸樣裂開，椎體前后緣骨折，椎體后緣破碎的骨塊以及椎間盤組織侵入椎管，椎管的矢狀徑減小，造成對脊髓和神經根直接壓迫損傷，屬于椎體后壁的不穩(wěn)定壓縮骨折，約占胸腰段脊髓損傷的 50%[3]。對于骨折脫位合并脊髓損傷的不穩(wěn)定性骨折，均應考慮手術治療。后路釘棒復位內固定術是目前十分成熟的技術，也是治療胸腰椎爆裂骨折的有效方法。我們通過對46例后路釘棒復位內固定術患者實施有效的護理配合，確保了手術的成功，提高了手術室護理工作質量。

[1]唐天駟,陳亮.胸腰椎骨折治療中若于問題探討[J].中華創(chuàng)傷雜志,2008,24(8):595-597.

[2]周亞昭,華薇.脊柱后路手術體位護理的難點及對策[J].護士進修雜志,2005,20(12):1126-1127.

[3]劉軍,李雄波.釘棒系統(tǒng)骨固定治療胸腰椎骨折 45例體會[J].實用骨科雜志,2010,16(6):448-450.