王彥萍

（黑龍江省海林市新安朝鮮族鎮(zhèn)衛(wèi)生院，海林157123）

小兒高熱驚厥是兒科常見急癥，在兒童期的發(fā)病率為 2%～5%[1]。臨床表現(xiàn)為先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間在發(fā)熱開始后12h內(nèi)；在體溫驟升之時，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，意識突然喪失；多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強直，牙關(guān)緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動；發(fā)作時間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。本文從基層醫(yī)院角度，分析了小兒高熱驚厥的病因，歸納總結(jié)必要的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2012年7月2年間，我院共收治高熱驚厥患兒17例，全部符合全國小兒神經(jīng)學(xué)組關(guān)于高熱驚厥診斷和治療的建議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除癲癇病例；年齡6個月至3歲；其中男10例，女7例。17例高熱驚厥患兒經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，均康復(fù)出院，沒有后遺癥發(fā)生。

1.2 病因分析 急性扁桃體炎并高熱驚厥 6例，占35.3%；急性上呼吸道感染并高熱驚厥4例，占23.5%；小兒肺炎并高熱驚厥4例，占23.5%；小兒腸炎脫水并高熱驚厥2例，占11.7%；潰瘍性口腔炎并高熱驚厥1例，占 5.8%。以上病例的驚厥在病初體溫驟升及高峰時突然出現(xiàn)，發(fā)作呈全身強直性或陣發(fā)性痙攣，持續(xù)時間多≤10min，抽搐達(dá)30min者2例，停止后意識很快恢復(fù)。

1.3 治療方法 對上呼吸道感染和肺炎者，明確為細(xì)菌感染，選用青霉素類或頭孢霉素類。對急性扁桃體炎首選青霉素治療；對急性腸炎選用第三代頭孢霉素或哌拉西林等半合成青霉素治療。根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑。若治療2～3d后病情無好轉(zhuǎn)，分析其原因后改用其它種類抗生素，必要時根據(jù)藥敏試驗選用抗生素。

2 高熱驚厥的護(hù)理措施

2.1 基礎(chǔ)治療和護(hù)理 保持呼吸道通暢，驚厥發(fā)作時即刻給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)。迅速控制驚厥，立即按壓或針刺人中、合谷等穴位，強刺激。根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，如魯米那、安定肌注或水合氯醛灌腸。及時吸氧，給予氧氣吸入，鼻導(dǎo)管吸氧法0.5～1.5 L/min，面罩法 2～3L/min。立即降溫，使用退熱劑，同時予以物理降溫。注意安全，加強防護(hù)。抽搐牙關(guān)緊閉時，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。觀察病情變化，詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間、發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。迅速建立靜脈通路，對持續(xù)而頻繁抽搐者使用20%甘露醇時，注意輸入速度，應(yīng)在30min內(nèi)滴完，同時防止藥液外滲。

2.2 輔助護(hù)理 做好口腔護(hù)理，高熱時每日口腔護(hù)理 2次，對長期高熱患兒應(yīng)用生理鹽水擦拭口腔。加強營養(yǎng)，患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素等富于營養(yǎng)的飲食[3]。

2.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)家長在家中備好一些急救物品和藥品，如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在 38.5℃左右即應(yīng)予以口服美林等降溫；在發(fā)熱早期即應(yīng)使用抗驚厥藥，指導(dǎo)家長在患兒體溫 37.5～38℃時即應(yīng)口服；如患兒出現(xiàn)抽搐，指導(dǎo)家長以拇指掐患兒的“人中”穴，以另一拇指甲掐患兒“合谷”穴，同時將患兒頭偏向一側(cè)，防止舌咬傷。

3 討論

引起小兒驚厥的原因通?？梢苑譃楦腥拘院头歉腥拘詢纱箢?。感染方面的原因，常見的有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染，如各種腦炎、腦膜炎、敗血癥、中毒性菌痢、肺炎等。還有一種是由于發(fā)高燒引起的驚厥，叫做高熱驚厥。例如3歲以內(nèi)的小兒，患上了呼吸道感染等病，發(fā)高燒的初期，也會發(fā)生驚厥。非感染因素引起的驚厥常由于各種代謝性、中毒性、器官疾病等原因引起。本組17例小兒高熱驚厥均為感染性病因。

小兒驚厥對兒童的健康會造成一定的影響，甚至?xí)鸫竽X損害，因此，必須積極進(jìn)行預(yù)防，常見的預(yù)防措施如下。

3.1 加強護(hù)理和小兒體格鍛煉 患兒居住的室內(nèi)要經(jīng)常開窗通風(fēng)，多讓小兒到室外活動增強抵抗力，使機體能適應(yīng)環(huán)境變化，減少感染性疾病的發(fā)生。

3.2 注意營養(yǎng) 小兒的日常飲食除了奶類以外，還應(yīng)當(dāng)注意及時添加輔食，比如魚肝油、鈣片、維生素B1和維生素B6以及各種礦物質(zhì)，不能讓小兒饑餓，以免發(fā)生低鈣和低血糖性驚厥。

3.3 合理用藥 除注意合理用藥外，還應(yīng)注意防止小兒誤服有毒的藥品。

3.4 加強看護(hù) 防止小兒撞跌頭部引起腦外傷，更不能隨意用手打小兒頭部。

[1]劉利群,毛安定.小兒驚厥 268例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2004,21(1):54-55.

[2]全國小兒神經(jīng)學(xué)組.關(guān)于高熱驚厥診斷和治療的建議[J].中華兒科雜志,1984,22(2):101.

[3]張麗華.循證護(hù)理在小兒高熱驚厥護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2005,19(4B):709.