王 麗

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 611173）

《醫(yī)方類聚》由朝鮮國世宗1443年下令開始編纂，歷時3年于1445年完成。它匯輯了153部中國唐、宋、元及明初的著名醫(yī)書及高麗醫(yī)書，包括內(nèi)、外、婦、兒、五官各科數(shù)百種疾病，所收醫(yī)方宏富，計50000余首，且包括大量古代佚書，為后世輯佚提供了豐富史料?！拔覀冊谛｜c(diǎn)《醫(yī)方類聚》中，發(fā)現(xiàn)該書引錄一百十五種中醫(yī)籍，經(jīng)查閱《中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》未見書目者有三十余種之多?！盵1]《醫(yī)方類聚》編者“以尊重原書的科學(xué)態(tài)度和實事求是的精神，原原本本地引用原書內(nèi)容，并注明出處，不作任何增刪和修改，記載內(nèi)容豐富而精確，保存了原書面貌。所以它具有較高的復(fù)原價值，為考據(jù)中國古代失傳的醫(yī)書，整理和研究祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，不僅擴(kuò)大了線索，而且提供了很多佚書內(nèi)容[2]。”

文中《瘡科通玄論》引文出自浙江省中醫(yī)研究院、湖州中醫(yī)院校點(diǎn)、人民衛(wèi)生出版社1981～1982年第1版分11冊出版的《醫(yī)方類聚》（校點(diǎn)本）。

1 《瘡科通玄論》書及作者考

《瘡科通玄論》為明朝楊得春所著，原書已佚，其文在朝鮮《御修醫(yī)方類聚》中有部分收錄，可見該書當(dāng)成書于1445年前。楊得春籍貫生平不得考，其名及著作，在黃虞稷（1626～1692）以自己藏書為基礎(chǔ)而編撰的明代著述目錄《千頃堂書目》卷十四有載：“楊得春，《瘡科通神論》三卷?！薄肚ы曁脮俊烦蓵诳滴鯐r期，“神”當(dāng)為避玄燁諱而改字。從《千頃堂書目》書目可確定，《瘡科通玄論》為明朝醫(yī)著。丹波元胤《醫(yī)籍考》卷七十一“方論七十九”之“楊氏得春《瘡科通玄論》”條下曰：“《國史經(jīng)籍志》，三卷。未見。”[3]該書名載于《國史經(jīng)籍志》，但丹波元胤時已未見原書?！秶方?jīng)籍志》為明代學(xué)者焦竑（1540～1620年）所撰，焦氏于 1594年始開始編撰該書?！睹魇贰そ垢f傳》：“二十二年，大學(xué)士陳于陛建議修國史，欲竑專領(lǐng)其事，竑遜謝，乃先撰經(jīng)籍志。”“二十二年”為萬歷二十二年，即公元1594年。綜上，《瘡科通玄論》是明朝瘡瘍類醫(yī)著，成書時間早于1445年。

楊得春，《畿輔通志》卷六十五“明·舉人·嘉靖丙午科”載“楊得春，清苑人?！奔尉副鐬楣?546年?！剁茌o通志》卷六十二“進(jìn)士·明·嘉靖庚戌科唐汝楫榜”載“楊得春，清苑人，僉事?！薄睹髑暹M(jìn)士題名碑錄索引》“嘉靖二十九年庚戌科”記錄“楊得春”為嘉靖庚戌科第三甲進(jìn)士[4]。嘉靖庚戌年為公元1550年。此楊得春在1546年中舉人、1550年中進(jìn)士，而《瘡科通玄論》在1445年成書的《御修醫(yī)方類聚》中已有記載，1546與1445之間相差101年，若嘉靖進(jìn)士楊得春為《瘡科通玄論》作者，時間上不合。則嘉靖進(jìn)士楊得春非《瘡科通玄論》作者楊得春，其人情況需進(jìn)一步查考。

2 引用概況

《醫(yī)方類聚》引《瘡科通玄論》共12處，計36種瘡瘍類疾病和27種方劑。

所載36病分別是：第73卷“咽喉門一”共1病，為“喉痹瘡”；第75卷“咽喉門三”共1病，為“鎖喉瘡”；168卷“疥癬門一”共1病，為“疥癬瘡”；171卷“癰疽門二”共7病，分別是發(fā)背瘡、發(fā)腦瘡、發(fā)髭瘡、發(fā)鬢瘡、骨疽瘡、便癰瘡、纏腸癰；178卷“疔瘡門一”共7病，分別為疔腫瘡、青疔瘡、赤疔瘡、白疔瘡、黑疔瘡、黃疔瘡、冷疔瘡；179卷“丹毒門”共1病，為赤瘤瘡；180卷“瘰疬門二”共1病，為“瘰疬瘡”；188卷“諸瘡門一”共16病，分別是紫疥瘡、火赤瘡、紅絲瘡、魚臍瘡、冷疳瘡、血疳瘡、風(fēng)疳瘡、鴨啗瘡、陰蝕瘡、漏睛瘡、臁瘡、耳疳瘡、骨槽風(fēng)、火殞瘡、牙疳瘡、水流麻根瘡；219卷“婦人門十四·乳癰”共1病，為發(fā)乳瘡。

所載27方，以治療癰疽為主：177卷“癰疽門七”5方，分別是解毒圓、乳香黃耆散、通開散、麝香蟾酥圓、乳香拔毒散；179卷“疔瘡門二”2方，分別是鐵粉散、透骨膏；180卷“瘰疬門二”1方，為如圣餅子；191卷“諸瘡門四”19方，分別是消風(fēng)散、黃耆丸、黃耆湯、追毒烏金散、針頭散、潰膿散、桃花散、麝香輕粉散、追毒散、消毒散、如圣膏、神應(yīng)膏、青金膏、洗毒散、鐵罐膏、鴨啗散、乳香蓽撥散、紫金散、紅玉飲子。所引方劑，有專治某一病者，如如圣餅子“專治瘰疬瘡”；或適應(yīng)于多種瘡瘍的某一共同癥狀，如潰膿散“治一切惡瘡潰膿，活血去死肉”；或治多種瘡疾，如麝香輕粉散“治血疳瘡、陰蝕、疳蝕、臁瘡、耳疳，一切惡瘡并皆治之”；或兼治多種內(nèi)外科疾病，如神應(yīng)膏和乳香黃耆散?！吧駪?yīng)膏：治一切惡瘡，消毒止痛，活血潰膿，去風(fēng)生肌，又善治杖瘡疼痛，貼之大妙。”“乳香黃耆散：治一切惡瘡癰疽，發(fā)背疔瘡，疼痛不可忍者，或瘡毒氣入腹，神昏不醒，嘔吐者，或未成膿者速散之，已成膿者潰敗，膿不假刀砭，其惡肉自下。又治打撲損傷，筋骨疼痛，或婦人產(chǎn)后腹痛，惡物不下，并宜治之?！?/p>

27方使用方法，外用最多，其中可敷貼用者15方，刺破后捻入者1方，搽1方，鼻內(nèi)嗅之1方，洗者1方，其中如圣餅子用時瘡破者可貼，未破可灸；內(nèi)服8方，其中消毒散內(nèi)外兼用：“去滓冷服，雞翎掃于瘡腫處。”

3 《瘡科通玄論》行文特點(diǎn)

因《醫(yī)方類聚》編撰時原文引用《瘡科通玄論》文字，故可借此一窺《瘡科通玄論》的行文特點(diǎn)及其診治特色。在論述疾病方面，《瘡科通玄論》行文采用韻文的形勢，頗有特色。在疾病名稱下，先以判斷句和韻文的句式先對疾病的病因、病機(jī)進(jìn)行描述；再接以五言二句的句子，概況其病因、病機(jī)或描述其疾病癥狀；次以四句七言歌訣對其病因病機(jī)進(jìn)行概況；最后以散文句式敘述治法方藥及注意事項。如卷178“疔瘡門一·疔腫瘡”：

夫疔腫瘡者，血凝氣滯，風(fēng)熱相傳，發(fā)于經(jīng)絡(luò)之間，疰在毛竅之內(nèi)。形如粟粨，或疼或癢遍身行；麻木頭弦，寒熱時時生吐逆。

神昏多足睡，恍惚似人驚。歌曰：

榮衛(wèi)相凝毒氣攻，發(fā)于毛竅定皆兇，沉困曾寒生嘔吐，四肢煩亂目如朦。

先用當(dāng)歸連翹散，下解毒圓疏其內(nèi)，然后服乳香黃耆散，外用針刺破，捻入蟾酥圓或針頭散，瘡潰時上追毒烏金散去其惡肉，桃花散斂之。

方劑則在方名后先述其適用病證及功用，再列出藥物組成及劑量，最后再說明其制法、用量、用法等。如卷191“諸瘡門四·消風(fēng)散”：

消風(fēng)散：治一切風(fēng)熱上攻，頭面浮腫、生瘡，偏正風(fēng)頭風(fēng)并宜服之。

柴胡去殼 羌活 當(dāng)歸去蘆頭 防風(fēng)去蘆頭 川芎 甘草各等分

右為粗末，每服三錢，水一大盞，生姜三片，煎至七分，去滓溫服，食后臨臥。

4 《瘡科通玄論》的診治特點(diǎn)

病因病機(jī)方面，《瘡科通玄論》認(rèn)為瘡瘍的發(fā)生與外感邪氣、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)及臟腑內(nèi)蘊(yùn)毒邪有關(guān)，氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑功能失調(diào)、榮衛(wèi)失和等因素共同導(dǎo)致疾病的發(fā)生發(fā)展。如喉痹瘡是因“風(fēng)毒熱盛，氣血相凝”而發(fā)，鎖喉瘡乃“心之毒氣，小腸邪風(fēng)”所發(fā)，發(fā)鬢瘡是“風(fēng)邪毒盛，壅于陽明”而致，纏腸癰因“喜怒無時”，冷疔瘡是“膏粱之變，風(fēng)濕余毒”所致。

注重風(fēng)邪對身體的傷害，認(rèn)為風(fēng)邪是引發(fā)瘡瘍疾病的重要原因。風(fēng)熱、風(fēng)毒、風(fēng)濕、寒氣等病邪或為臟腑所生，或為外感所中。36病中，認(rèn)為是風(fēng)邪所致者有喉痹瘡、鎖喉瘡、疥癬瘡、發(fā)背瘡、發(fā)鬢瘡、發(fā)髭瘡、骨疽瘡、便癰瘡、疔腫瘡、白疔瘡、黑疔瘡、青疔瘡、赤疔瘡、黃疔瘡、冷疔瘡、赤瘤瘡、瘰疬瘡、火赤瘡、紅絲疔、冷疳瘡、血疳瘡、風(fēng)疳瘡、鴨啗瘡、臁瘡、陰蝕瘡、骨槽風(fēng)、漏睛瘡、火殞瘡、發(fā)乳瘡，共29種。因此，在治療過程中，較為注意祛除風(fēng)邪，如治發(fā)鬢瘡，服消風(fēng)散以去風(fēng)熱。

診斷時重視觸診，較少提及脈象，詳細(xì)描述痛癢情況及疾病發(fā)生部位。重視疾病發(fā)展與經(jīng)絡(luò)、穴位的關(guān)系，結(jié)合三焦、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血進(jìn)行辨證。治療時，根據(jù)疾病各發(fā)展階段的不同情況，先內(nèi)治，再內(nèi)外合治。內(nèi)治以內(nèi)服藥物為主，具體運(yùn)用的方法有清熱、溫經(jīng)、和營等，如治喉痹瘡“先服涼藥”、治骨疽瘡“始治溫經(jīng)活血”等。外治有洗、搽、敷貼、糝、吹耳、刺破等法，藥物有膏藥、油膏、箍圍藥、摻藥、洗劑等，外用藥物多有消散、提膿、去腐、生肌等作用。

治療中較少主張采用手術(shù)療法，慎用刀針，36病刺破治療者共4病。其中：3病為成膿后刺破，如骨疽瘡成膿后針刺破、纏腸癰在服用藥物成膿后用針“深刺膿出”、疔腫瘡在服用乳香黃耆散后“外用針刺破”；1病為內(nèi)服或敷貼不能消腫的情況下，再行刺破，如治便癰瘡在服用當(dāng)歸連翹散或通開散、腫處貼乳香拔毒散后腫不散，再“用針刺破”。

[1]盛增秀.從校點(diǎn)《醫(yī)方類聚》說起[J].上海中醫(yī)藥雜志,1984,(6):34-35.

[2]崔秀漢.朝鮮醫(yī)書《醫(yī)方類聚》考[J].延邊醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1985,8(3):185-193.

[3](日)丹波元胤.醫(yī)籍考[M].北京:學(xué)苑出版社,2007:550.

[4]朱保炯,謝沛霖.明清進(jìn)士題名碑錄索引[M].上海:上海古籍出版社,1980:2536.