宋桂燕 袁雁冬

（吉林省長春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，長春130051）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱為甲亢，為臨床常見疾病，多發(fā)生于青壯年女性，而妊娠期婦女合并甲亢者亦不少見，據(jù)報道，妊娠期合并甲亢的發(fā)生率0.2%～0.5%[1]。妊娠合并甲亢病情較輕或經(jīng)合理治療的患者一般情況下不會影響妊娠，但本病重癥患者如不能有效的控制病情，易發(fā)生甲亢危象、心力衰竭及其它并發(fā)癥，危及母嬰的生命[2]。因此，對于本病要做到及時發(fā)現(xiàn)，及時給予有效、對癥的處理，并配合正確、合理的護(hù)理措施，可明顯降低母嬰的死亡率?，F(xiàn)將筆者關(guān)于妊娠合并甲亢的臨床護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共32例，均為我院在2010年1月至2012年 6月期間收治的妊娠合并甲亢的患者，其中初產(chǎn)婦 30例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，年齡 22～34歲，平均 27.4歲；病程為5d至8年，孕周29.5～40周；全部患者均符合甲亢的臨床診斷，具有甲亢的癥狀、體征及甲狀腺功能異常；病情程度參照《內(nèi)分泌和代謝學(xué)》[3]分為輕度、中度和重度，本組32例中，輕度16例，中度14例，重度2例。

1.2 結(jié)果 全部孕婦均遵醫(yī)囑服用治療甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物，并密切觀察患者的病情變化，適時選擇分娩，并給予正確、合理的護(hù)理措施，無1例發(fā)生甲亢危象和死亡，亦未發(fā)生產(chǎn)后出血或感染等，病情穩(wěn)定而出院。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 由于妊娠期合并甲亢的患者基礎(chǔ)代謝率高，故易出現(xiàn)汗多、怕熱、心慌、心悸、失眠等癥狀[4]，故應(yīng)為患者營造一個涼爽、舒適、安靜、通風(fēng)、整潔和溫馨的病房環(huán)境，避免不良刺激，保證睡眠，減少心功能衰竭和甲亢危象的發(fā)生。同時要注意預(yù)防外感、保持口腔、尿道和會陰部的清潔，勤換衣褲，避免發(fā)生各種感染，加重病情。

2.2 心理護(hù)理 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志的太過會導(dǎo)致疾病的發(fā)生或加重原有的病情，應(yīng)注意調(diào)節(jié)情志，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重視患者的心理護(hù)理工作相一致。因此，根據(jù)妊娠合并甲亢患者的心理特點(diǎn)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，有助于病情的恢復(fù)和穩(wěn)定。據(jù)筆者臨床工作中發(fā)現(xiàn)，本病患者較多出現(xiàn)性情急躁易怒，情緒易于激動，緊張、恐懼、多慮等，這與患者的病程較長，擔(dān)心影響胎兒健康，對手術(shù)和分娩的不了解以及妊娠本身激素變化的影響等密切相關(guān)。因此，護(hù)士應(yīng)給予患者有針對性的心理護(hù)理干預(yù)，首先告知有關(guān)手術(shù)、分娩及甲亢的相關(guān)知識，治療甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物能有效地控制甲亢，且其副作用對胎兒影響較小，不會影響胎兒的正常發(fā)育。其次，要主動關(guān)心、照顧患者，以親切和藹的語言和其溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并保持平和的心態(tài)面對疾病和分娩。最后，我們結(jié)合祖國醫(yī)學(xué)“以情勝情”的治療方法，如“喜勝憂”，為患者講其喜聞樂見的事情，或播放輕音樂等措施，令其保持樂觀、喜悅的心情，有利于改善患者多慮、緊張等不良情緒。

2.3 飲食護(hù)理 妊娠合并甲亢患者的飲食原則是高能量、高蛋白、富含維生素、低鹽、低脂、易消化，并富含多種無機(jī)元素（但應(yīng)低碘）[5]。本病患者的主食應(yīng)以各種含淀粉食物為主，如米飯、饅頭和面條等，亦可攝入粗糧，保證攝入足夠的能量；多食入一些新鮮的水果和蔬菜，如蘋果、香蕉、桔子、梨、白菜、油菜、菠菜等，有助于補(bǔ)充多種維生素、無機(jī)元素和糖類等；對于蛋白質(zhì)的攝入，應(yīng)以動物食物，包括豬肉、牛肉、雞肉、魚肉等，以及蛋類、奶類等食品。在注意攝入某些食物的同時，更應(yīng)注重忌食某些食物。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，辛辣、刺激、腥膻的食物進(jìn)入體內(nèi)后，易生熱化火、化濕，使機(jī)體處于亢奮狀態(tài)，不利于控制本病患者急躁易怒的情緒，因此，要避免攝入辣椒、生蔥、生姜、大蒜、白酒（包括其他酒類如啤酒、紅酒等）、煙、螃蟹、蝦、貝類及濃茶、咖啡、可樂等興奮性的飲料。

2.4 用藥的護(hù)理 妊娠合并甲亢患者首選的治療藥物為丙基硫氧嘧啶（PTU），本品透過胎盤的量少、較慢，很少對胎兒造成不良影響[6]。用藥期間，應(yīng)密切監(jiān)測患者脈率、皮疹、FT3、FT4、TSH、血常規(guī)、肝功能的變化，并對癥處置。如在使用PTU的同時配合中成藥如強(qiáng)力升白片、六味地黃丸等時，護(hù)士應(yīng)告知患者中成藥的具體服法、與PTU服用的間隔時間及飲食宜忌等。

3 小結(jié)

在給予妊娠合并甲亢對癥治療的同時，配合合理的護(hù)理措施，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生及降低母嬰死亡率。

[1]翁秀琴,秦潔,戴潔.妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 255例臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009,17(11):62.

[2]王華.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(5):883.

[3]史軼蘩.內(nèi)分泌和代謝學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2008:1901.

[4]崔娟,趙琴.妊娠合并甲亢的臨床觀察與護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2011,31(1):77.

[5]鄒清珍.妊娠合并甲亢的預(yù)防和護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2010,29(9):164.

[6]張穎,安新榮,邢紹芝.妊娠合并甲亢 28例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(20):65.