洪 海 吳 尚 劉以東

（江蘇省南京市雨花醫(yī)院，南京210012）

自2007年2月起使用骶管注射療法聯(lián)合中藥腰痹通膠囊聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥，現(xiàn)將治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院共搜集380名患者，男210例，女170例；最大年齡70歲，最小年齡34歲，平均52歲。病程最短1個月，最長15年。所有患者經(jīng)腰椎CT或MRI檢查證實為腰椎間盤突出癥。突出部位在L3/4有92例，L4/5有110例，L4/5+L5/S1有178例。直腿抬高試驗小于30°者70例；30°～60°者120例。一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)痛，行走不便，翻身較困難132例，占34.8%；反復(fù)發(fā)作性下腰部疼痛或伴下肢放射性痛，腰部活動受限等癥狀216例，占56.8%；明顯腰腿疼痛，自理能力困難、痛苦，急性發(fā)作表現(xiàn)者32例，占8.4%；X光拍片檢查合并有腰椎骨質(zhì)增生287例，占75.5%；經(jīng)腰椎CT檢查與MRI檢查有硬脊膜囊受壓表現(xiàn)256例，占67.3%。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準：血瘀氣滯、脈絡(luò)閉阻。癥見腰腿疼痛，痛有定處，痛處據(jù)按，輕者仰俯不便，重者因痛劇不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌質(zhì)紫暗或邊有瘀斑，苔薄白，脈弦緊或澀。

1.3 方法 患者取俯臥位，腹部墊高約 15cm，局部消毒后，用9號穿刺針在骶三角中點先注射局麻藥再作骶管穿刺，將藥液滴入骶管腔內(nèi)，60～90分鐘滴完，藥液配置：生理鹽水200ml加入維生素B120.05g、維生素B60.1g、維生素B10.1g、復(fù)方當歸4ml、2%利多卡因 0.1g、地塞米松注射液5mg，每周1次，3次為1個療程，1～2個療程，同時口服腰痹通膠囊，每次3粒，每日3次，溫水送服，30d為1個療程。

1.3 藥物反應(yīng)及并發(fā)癥 該方法未見明顯毒副作用及并發(fā)癥，少數(shù)患者治療過程中，稍感頭暈、胸悶、減慢滴速觀察，癥狀加重者停止滴液可恢復(fù)。部分患者感覺有腰骶部脹痛，減慢滴速，無反應(yīng)即可繼續(xù)滴注。

1.4 療效判斷標準 ①臨床控制：癥狀基本消失，直腿抬高試驗陰性，恢復(fù)正常生活和工作。②臨床顯效：癥狀部分消失，無明顯壓痛點，直腿抬高試驗陰性，基本恢復(fù)正常工作。③臨床進步：輕度腰腿疼痛，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復(fù)工作。④臨床無效：腰腿疼痛無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作。

2 結(jié)果

全組患者臨床控制124例（占32.6%），臨床顯效182例（占47.9%），臨床進步72例（占19.0%），臨床無效2例（占0.5%）。極少患者有頭暈、心慌、乏力等現(xiàn)象，經(jīng)對癥治療均可恢復(fù)正常。極大多數(shù)患者在滴注完后既感腰部及下肢輕松，原有的感覺及功能障礙減弱或消失。

3 討論

腰椎間盤突出癥多發(fā)于中老年，男女比例接近，臨床就診率較低，部分有腰椎間盤突出的人群未出現(xiàn)明顯臨床癥狀。腰椎間盤突出癥引起疼痛的原因是①由于損傷的組織釋放組織胺引起化學(xué)性炎癥。②突出的髓核引起免疫性炎癥。③機械性壓迫導(dǎo)至神經(jīng)根水腫。④神經(jīng)根與周圍組織粘連等一系列無菌性炎癥的癥狀。骶管從解剖上是硬膜外腔的一部分，與腰硬膜外腔相通，內(nèi)有豐富的靜脈叢，髓核通常從后縱韌帶方突入硬膜外腔，骶管注射能使藥物直接進入突出的髓核和滲透到神經(jīng)根周圍達到消炎、鎮(zhèn)痛、松解粘連和營養(yǎng)神經(jīng)的目的。

中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥多屬血瘀氣滯、脈絡(luò)閉阻證。腰痹通膠囊由三七、川芎、獨活、延胡索、白芍、牛膝、狗脊、熟大黃中藥材組成，有活血化瘀、通絡(luò)止痛作用，能夠有效地改善腰椎間盤突出癥狀，治療后未發(fā)現(xiàn)任何副作用。

骶管療法聯(lián)合中藥腰痹通膠囊治療腰椎間盤突出癥，增加了療效，縮短了療程，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，操作簡便、安全、經(jīng)濟、療效較好，可廣泛臨床使用。