王長安

（江蘇省高郵市橫涇衛(wèi)生院，高郵225634）

賁門癌是是一種位置特殊的食管胃交界處惡性腫瘤，具有獨(dú)特的解剖學(xué)特性和臨床癥狀。賁門癌的預(yù)后較差，且近年來發(fā)病一直處在上升趨勢關(guān)于。賁門癌的治療方面，國際上觀點(diǎn)不一，比如日本較為主張徹底的手術(shù)治療，西方則認(rèn)為于以放療為主的綜合治療。無論如何，外科治療仍然是賁門癌的主要治療手段之一?，F(xiàn)將我院 2009年5月至2011年12月80例賁門癌患者手術(shù)治療總結(jié)經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇 本組 80例患者中，男49 例，女31例；年齡（63～85）歲，平均（72.5±0.20）歲。其中腺癌73例、鱗癌7例。長期吸煙史（大于20年）20例，長期飲酒史11例，術(shù)前患有高血壓14例，冠心病11例，慢性支氣管炎7例。患者TNM 分期：Ⅰ期 5 例，Ⅱ期35 例，Ⅲ期 33、Ⅳ期7 例。

1.2 治療方法 經(jīng)左胸切除吻合 46 例，經(jīng)腹切除膈下吻合 27例，胸腹聯(lián)合切除4 例，探查3例?？偸中g(shù)切除率為 96.25%（77／80）。

2 結(jié)果

術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥 30 例 35.3%，死亡率 1.24%。術(shù)后隨訪1 年生存率 82.5%，3 年生存率 52.5%，5 年生存率 35.3%。

3 討論

賁門癌患者手術(shù)時(shí)大多已突破黏膜表層，伴隨鄰近區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至可能已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。關(guān)于賁門癌的病因以及治療，存有諸多異議，但總的來說，賁門癌相對其他惡性腫瘤，其預(yù)后較差。近年來國內(nèi)外專家熱衷于賁門癌有關(guān)病理、治療、預(yù)后的研究。

最近國內(nèi)已有研究表明對于賁門癌患者，特別是高齡患者，綜合權(quán)衡患者的個(gè)體情況，條件允許時(shí)應(yīng)積極行根治手術(shù)，嚴(yán)格控制適應(yīng)癥及合適的術(shù)式，強(qiáng)化圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù)[3]。賁門癌總體療效有待進(jìn)一步提高，但手術(shù)適應(yīng)證已明顯變寬，機(jī)械吻合的應(yīng)用明顯降低了吻合口瘺等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)疾病普查以及相關(guān)知識(shí)的宣傳，早發(fā)現(xiàn)早治療是本病治療的重要環(huán)節(jié)。研究表明胃底賁門癌患者行全胃切除術(shù)后遠(yuǎn)期生存率較高，是值得推廣的治療胃底賁門癌的外科治療方法[4]?？偟膩碚f，賁門癌因其解剖生理位置的特殊性，應(yīng)在不同時(shí)期采取不同的治療方案，比如總的方面治療上應(yīng)力求手術(shù)根治，而進(jìn)展期則可行術(shù)后輔助化療、生物免疫治療等。

賁門癌術(shù)后并發(fā)癥較多，較嚴(yán)重的并發(fā)癥如吻合口瘺、吻合口狹窄、反流性食管炎等。長期的吻合口反流可產(chǎn)生吻合口炎，需要嚴(yán)格采取半臥位。隨著吻合器的廣泛應(yīng)用，吻合口瘺的治療已經(jīng)取得廣泛的共識(shí)，但對吻合口狹窄及反流性食管炎的療效仍不容樂觀。賁門癌手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后常常損傷鄰近重要器官，術(shù)后更是要注意觀察心肺功能，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。對于高危并發(fā)癥或年齡較高的患者，強(qiáng)化圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù)和管理是重要的治療部分之一。

隨著賁門癌的基礎(chǔ)研究以及外科相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，賁門癌的手術(shù)適應(yīng)證已得到了很大的拓寬，吻合器的應(yīng)用明顯減少了腫瘤殘留的數(shù)量，縮短了手術(shù)時(shí)間等，但賁門癌預(yù)后仍然較差，惡性程度較高，患者的遠(yuǎn)期療效仍然不佳，可見賁門癌是腫瘤相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者工作的重點(diǎn)。早發(fā)現(xiàn)早治療仍然是臨床治療的重中之重，只有醫(yī)務(wù)工作者不懈努力才能取得更加滿意的療效。綜上所述，對于賁門癌患者應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，完善的圍手術(shù)期方案，術(shù)后并發(fā)癥及時(shí)防治，才能使賁門癌病人治療過程更加順利，從而降低死亡率、復(fù)發(fā)率，提高患者的生存治療。

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[4]余森,謝敏,鄧春富.手術(shù)治療胃底賁門癌臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(12):1646-1648.