周悅明

德惠市人民醫(yī)院外二科，吉林德惠 130300

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)以及醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新，對(duì)于脾臟功能的認(rèn)識(shí)也不斷在深化，脾臟解剖研究越來(lái)越多，對(duì)于創(chuàng)傷性脾損傷，治療方法也有了新的進(jìn)展，從傳統(tǒng)的全脾根除治療方法，到現(xiàn)在，甚至還出現(xiàn)了非手術(shù)治療方法，另外，保脾保守手術(shù)在當(dāng)今的臨床應(yīng)用中越來(lái)越廣泛。本文采取40例創(chuàng)傷性脾損傷患者進(jìn)行研究，對(duì)比根除治療與保守手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月—2012年6月在該院治療創(chuàng)傷性脾損傷的患者40例，其中，男性患者29例，女性患者11例，患者年齡為15～69歲，平均年齡為（40.5±2.5）歲。入院時(shí)間與患者脾受傷時(shí)間間距為0.5～5 h。其中，40例創(chuàng)傷性脾損傷患者中，有14例患者肋骨骨折，5例患者顱腦損傷，4例患者肝破裂，3例患者肺挫裂傷，3例患者腎破裂，2例患者骨盆骨折。隨機(jī)將40例患者分為治療組（20例）與對(duì)照組（20例），兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取開(kāi)腹全脾切除手術(shù)：首先，采取插管對(duì)患者進(jìn)行全麻處理，使患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，切口進(jìn)腹選擇在患者上腹部的左側(cè)肋緣下。進(jìn)腹后，應(yīng)該要仔細(xì)探查患者腹腔的整體狀況，清楚了解脾臟的位置、大小以及周?chē)K器。將脾臟暴露于視線中，向右牽開(kāi)胃部，向左拉開(kāi)脾臟，需要注意的是，一定要將脾動(dòng)脈與脾臟分開(kāi)，保證脾動(dòng)脈不受到傷害，將一根粗絲線穿過(guò)用以結(jié)扎。然后，向左上翻開(kāi)脾臟下極，將脾腎韌帶以及脾結(jié)腸韌帶暴露出來(lái)，然后用止血鉗準(zhǔn)確夾住兩條韌帶，進(jìn)行結(jié)扎以及切斷。最后，將患者腹腔沖洗干凈，將液體引流出來(lái)，然后關(guān)閉切口。

治療組患者采取保守手術(shù)：首先，對(duì)患者進(jìn)行全麻，進(jìn)腹切口選擇患者的左上腹，采取L型切口方式，要防止脾動(dòng)脈出血，就要用左手食指以及拇指，將患者的脾動(dòng)脈捏住，不要放開(kāi)，將患者腹腔內(nèi)的積血吸取干凈；另外，還要對(duì)患者的脾臟以及腹部其他的臟器進(jìn)行詳細(xì)的檢查，確保無(wú)損傷。如果經(jīng)過(guò)診斷之后，確定要保住患者部分正常脾臟，就要用紗布?jí)|將患者的腸管推移向腹腔右側(cè)，使患者的脾臟能夠充分暴露于視線下，向上托起脾臟，在下面墊上一層紗布?jí)|，然后，將患者脾臟周?chē)氖Щ罱M織以及血塊清除干凈，一定要認(rèn)真檢查腹腔內(nèi)的出血點(diǎn)，將其結(jié)扎，修補(bǔ)出血點(diǎn)的時(shí)候，不需要對(duì)其進(jìn)行連續(xù)縫合，要保持進(jìn)出針距，結(jié)扎時(shí)，裂口對(duì)合止血進(jìn)行，保證縫合時(shí)能夠深入到患者的創(chuàng)傷底。最后，將患者的腹腔沖洗干凈，引流液體，然后關(guān)閉切口。

1.3 療效判定

血小板計(jì)數(shù)短暫超過(guò)50×109/L，并且病情惡化的，則表示為無(wú)效；血小板計(jì)數(shù)連續(xù)2個(gè)月或者以上時(shí)間維持在50×109/L至100×109/L之間，則表示為有效；血小板計(jì)數(shù)連續(xù)2個(gè)月或者以上時(shí)間都維持在100×109/L以上，則表示為顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比運(yùn)用()進(jìn)行表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果分析

經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組患者的總有效率為75.0%，治療組患者的總有效率為95.0%，存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥觀察

20例對(duì)照組患者中，有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有7例患者并有肺部感染，1例患者并有粘連性腸梗阻；20例治療組患者中有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，各有1例患者并有肺部感染與粘連性腸梗阻。經(jīng)過(guò)治療之后，兩組患者的并發(fā)癥都有所改善，但是對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥，存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脾臟血運(yùn)非常豐富，是機(jī)體內(nèi)非常重要的外周免疫器官，發(fā)生創(chuàng)傷的概率較小，在早期的創(chuàng)傷性脾損傷的治療方法中，很少考慮將脾臟功能保留，據(jù)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行全脾切除手術(shù)的患者，比正常人發(fā)生急性感染的概率高50～200倍，如何在手術(shù)中將患者的部分正常脾臟保留，使脾臟的免疫功能能夠得到保留，同時(shí)又能夠取得良好的治療效果，是近年來(lái)學(xué)者研究的重點(diǎn)。

因此，保守手術(shù)在創(chuàng)傷性脾損傷治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，不但能夠取得良好的療效，同時(shí)還能將患者的部分脾臟保留，從而保留脾臟功能，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

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[2]章璞，王勇，嚴(yán)軼群，等．68例創(chuàng)傷性脾破裂的腹腔鏡手術(shù)治療體會(huì)[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，17(14)：151-152．

[3]袁進(jìn)國(guó)，姜利人，胡軍，等．脾功能亢進(jìn)患者術(shù)后血小板參數(shù)變化及意義[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2007，18(8)：72-73．