梁 波

樂至縣計劃生育服務(wù)站，四川樂至 641500

外科圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物可以有效地降低手術(shù)切口的感染率，同時是單一病種質(zhì)控的臨床途徑之一。在實際情況中，廣泛存在抗生素使用不當?shù)那闆r，造成藥物不良反應(yīng)。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》[1]、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床管理有關(guān)問題的通知》[2]，Ⅰ類切口不需預(yù)防性給予抗菌藥物，但在必要時，可按照指導原則進行抗感染治療?，F(xiàn)將2008年1月—2011年12月此類手術(shù)圍手術(shù)期的給藥情況進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

我院2008年1月—2011年12月共110例出院的腹股溝疝患者病歷。手術(shù)切口為Ⅰ類切口，均無合并癥及術(shù)前感染。

1.2 調(diào)查方法

對腹股溝疝手術(shù)的患者進行調(diào)查，查閱記錄患者信息,包括所屬科別、姓名、性別、病歷號、年齡、住院號、住院天數(shù)、住院費用、總藥價、抗菌藥費用、臨床診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)日期、手術(shù)開始結(jié)束時間、抗菌藥物品種、給藥目的、使用劑量、給藥時間、給藥途徑、聯(lián)合用藥、藥敏試驗情況等。根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床管理有關(guān)問題的通知》和指導原則,對本次調(diào)查進行評價。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

110例病例中，男女患者比例為81：29；患者年齡1～79歲，平均年齡(55.7±19.2)歲；術(shù)前0.5～2 h抗菌藥物使用例數(shù)為102例，占有比例為92.7%；術(shù)中未有使用例數(shù)；術(shù)后48 h內(nèi)使用例數(shù)為47例，占有比例為42.7%；術(shù)后48～72 h使用例數(shù)39例，占有比例為35.5%；術(shù)后72～96 h使用例數(shù)13例，占有比例為11.8%；術(shù)后96～120 h使用例數(shù)6例，占有比例為5.5%；術(shù)后120 h之后還使用的例數(shù)是5例，占有比例為4.5%。

2.2 抗菌藥物使用情況

2.2.1 抗菌藥物種類和使用次數(shù) 110例圍手術(shù)期使用抗菌藥物預(yù)防感染率達到100%，抗菌藥物輸注方法為i.v。使用種類為6個大類15種，其中頭孢類使用最大，使用率為83.3%。

術(shù)前抗菌藥物使用的種類有4類10種，術(shù)前未在0.5～2 h內(nèi)使用抗菌藥物預(yù)防的有8例，超過5例為＞2 h的時間靜脈用藥。術(shù)后抗菌藥物使用的種類有5類12種。單一用患者有100例，占有比例為90.9%，兩聯(lián)用藥10例，占有比例9.1%，未有三聯(lián)用藥。8例患者更換抗菌藥物種類的原因為頭孢過敏。

2.2.2 抗菌藥物使用情況合理性評價 抗菌藥物種類選擇和術(shù)后給藥時間合理率很低，為5%和7%。給藥途徑、溶媒、使用方法、用藥劑量、用藥次數(shù)、更換抗菌藥種類上合理率均為80%以上?；颊呖傎M用平均為3231.5元，藥費平均為667.62元，抗菌藥物費用平均為335.14元，占總藥費的50.02%。

3 討論

通過調(diào)查分析，110例腹股溝疝手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用比例達到100%，我院圍手術(shù)期抗菌藥物有使用范圍過大的問題。這提示醫(yī)院管理者應(yīng)當加強臨床藥學科室對各臨床科室的監(jiān)管，改善外科臨床醫(yī)生對抗菌藥物的過度依賴。在圍手術(shù)期使用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病患有無用藥指征來決定。

根據(jù) 《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床管理有關(guān)問題的通知》，I類切口手術(shù)一般情況下不需要預(yù)防給藥。僅在有必要情況時預(yù)防給藥,可在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)首次給藥。110例患者中102例的手術(shù)前給藥時間均為0.5～2 h，占有比率較高。在手術(shù)前0.5～2 h[3]內(nèi)預(yù)防給藥，那么在手術(shù)切口時，使得可能造成感染的污染病原體維持在最低抑菌濃度上。此外，8例患者的術(shù)前給藥時間為2h之外，占有比例為7.3%，說明我院還存在抗菌藥物使用時間過長的情況，這不僅可能造成耐藥菌感染，還加重了患者的治療費用。

根據(jù)指導原則，在進行I類切口手術(shù)時，抗菌藥物首選一代頭孢。本次調(diào)查的110例病患中，一代頭孢的使用率僅為5.83%，而二代頭孢達到56.67%，三代頭孢為20.83，除了頭孢類，還有選用喹諾酮類、硝咪唑類、青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物，超出了指導原則的定義范圍。而術(shù)后使用時間上，有63例超過了術(shù)后48h，占有比例為57.3%。研究[4]指出，術(shù)后48h內(nèi)未出現(xiàn)感染癥狀的患者，繼續(xù)使用抗菌藥物沒有意義，而過長時間的使用還會破壞體內(nèi)菌株平衡，導致耐藥菌，最終導致嚴重感染。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩聯(lián)用藥10例，占有比例9.1%，超過了圍手術(shù)期抗菌藥物聯(lián)用標準，屬于不合理用藥。醫(yī)療費用中，抗菌藥物費用占有總費用比率高，達到10.33%。這些情況與首次選擇藥品種類不規(guī)范、用藥時間過長等不合理因素密切相關(guān)。綜上，我院腹股溝手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用還存在著相當大的問題，應(yīng)當加強臨床藥學科室的監(jiān)督作用，加強對臨床醫(yī)生的用藥知識培訓，嚴格執(zhí)行指導原則和相關(guān)文件，以規(guī)范臨床合理用藥。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2004.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部,2009.

[3]No authers listed.ASHP Therapeutic Guidelines on Antimicrobial Prophylaxis in Surgery American Society of Health-system Pharmacists[J].Am J Health syst Pharm,1999,56(18)：1839-1888.

[4]劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫(yī)院感染管理學[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社,2000：329.