張?jiān)葡?符時芳 姚瑞琴

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變所引起的以膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變［1］，屬于中老年人易患的一種常見病，多發(fā)病，女性多于男性?；颊叱Ｓ蟹磸?fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)活動障礙，尤其下蹲、上下樓時明顯，病情嚴(yán)重者可影響正常的工作與生活。其病因比較復(fù)雜，包括慢性損傷、肥胖、老化、超負(fù)荷運(yùn)動、飲食、性別、種族、環(huán)境、細(xì)胞因子以及免疫因素等。因此，積極預(yù)防骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生、延緩骨關(guān)節(jié)病的進(jìn)展已成為當(dāng)前中老年人關(guān)注的重點(diǎn)，通過多種康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)來消除或減輕患者關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)將我院63例患者的護(hù)理療效報(bào)告如下。

1.臨床資料

2009年1月至2010年12月我院收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者63例，其中男性15例，女性48例;最大的76歲，最小的41歲，平均年齡65歲。所有病例均經(jīng)骨科及X片、磁共振等確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，排除其他膝關(guān)節(jié)疾病。

2.護(hù)理

2.1 功能鍛煉。適度的功能鍛煉可增加股四頭肌的力量和關(guān)節(jié)活動范圍，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。腿部肌肉的鍛煉，不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展，只休息不活動，或者過于活動對膝關(guān)節(jié)的保護(hù)都是片面的。鍛煉膝關(guān)節(jié)的關(guān)鍵是要在膝關(guān)節(jié)盡可能承受小一些壓力的狀態(tài)下進(jìn)行周圍肌肉和骨質(zhì)的鍛煉。鍛煉方法［2］:①鍛煉股四頭肌，坐立位伸直膝關(guān)節(jié)，重復(fù)做抬舉與放下動作。②收放鍛煉，端坐，在膝間放置一棉墊，將雙膝關(guān)節(jié)屈曲，重復(fù)做收放動作。③外展訓(xùn)練，側(cè)臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，反復(fù)做外展向上與放下動作，以上每個動作2次/天，1次20遍。游泳和散步是最好的運(yùn)動，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥抬腿、空蹬自行車，都是患者最好的運(yùn)動。

2.2 自我按摩保健療法。指導(dǎo)患者做好膝關(guān)節(jié)的自我保健，簡易的方法有:一摩，用手掌的虎口從大腿根部到小腿按摩。二刮，用手指抓住髕骨上下活動。三繃，腿繃直，停幾秒，再伸，反復(fù)進(jìn)行。四勾，腿伸直，腳勾起。每次操作適可而止，不可急于求成，應(yīng)持之以恒循序漸進(jìn)，以保持關(guān)節(jié)平衡。

2.3 中藥熏洗護(hù)理。藥浴法可改善物質(zhì)代謝和微循環(huán)，抑制退行性病變的進(jìn)一步發(fā)展，消炎止痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?？梢杂醚春蜔岱蟮姆椒?，夏季注意觀察患者出汗情況，提供涼開水，防止發(fā)生虛脫;冬季注意保暖，防止受涼感冒;對于老年患者，觸覺不敏感者要注意藥液溫度，防止?fàn)C傷。

2.4 保持酸堿平衡。保持身體的弱堿性狀態(tài)對于保證膝關(guān)節(jié)炎治療及其防治是個重要的因素。

2.4.1 控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過量，多吃富含植物有機(jī)活性堿的食品。特別是患者在運(yùn)動后，應(yīng)多吃些堿性的食物，如水果、蔬菜、豆制品等，由于它們的成堿作用，可以消除體內(nèi)過剩的一般酸，降低尿的酸度，增加尿酸的溶解度，減少酸在膀胱中形成結(jié)石的可能。堿性食物可以保持體內(nèi)酸堿度的基本平衡，盡快消除運(yùn)動帶來的疲勞。

2.4.2 要經(jīng)常進(jìn)行戶外運(yùn)動，多運(yùn)動多出汗，可排除體內(nèi)多余的酸性物質(zhì)。

2.4.3 保持良好的心情，減輕心理負(fù)擔(dān)。心理壓力過重會導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積，影響代謝的正常進(jìn)行。適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預(yù)防關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其放松，讓患者了解疾病的發(fā)生、治療、預(yù)后，緩解患者的緊張情緒，保持心情舒暢。

2.4.4 補(bǔ)充關(guān)節(jié)軟骨成分。人體關(guān)節(jié)軟骨在20歲過后將不再生長，逐年磨損，所以補(bǔ)充關(guān)節(jié)軟骨成分很重要。在關(guān)節(jié)軟骨中有很多不同的生理物質(zhì)進(jìn)行著新陳代謝。骨關(guān)節(jié)炎患者必須保持均衡飲食，飲食宜清淡，多補(bǔ)充些含鈣的食品，吸取足夠的營養(yǎng)，使關(guān)節(jié)營養(yǎng)達(dá)到均衡。

2.5 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物護(hù)理。當(dāng)患者疼痛難忍時，根據(jù)醫(yī)囑可注射玻璃酸鈉，其目的是減少滑液組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度等。

2.6 健康教育。指導(dǎo)患者建立保健計(jì)劃，在日常生活中避免久站、長蹲少上下樓梯、負(fù)重等。寒冷季節(jié)注意護(hù)膝保暖，多在陽光下適度活動。飲食上，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、豆類、蝦皮、黑木耳、雞爪、豬蹄、雞蛋、瘦肉、海產(chǎn)品等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能營養(yǎng)軟骨及關(guān)節(jié)潤液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀，以保證老年骨質(zhì)代謝的正常需要，必要時補(bǔ)充鈣劑。過于肥胖者，減輕體重利于關(guān)節(jié)所承受的壓力從而避免不必要的傷害。疼痛時還可用熱毛巾，暖水袋熱敷或是泡熱水澡來緩解疼痛或僵硬。

3.小結(jié)

通過給于KOA患者護(hù)理干預(yù)，使患者了解到膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性骨關(guān)節(jié)病，正確認(rèn)識疾病、解除心理壓力，保持心情舒暢，加強(qiáng)功能鍛煉、改變不良生活習(xí)慣等對KOA的治療和恢復(fù)起著重要的作用。

1 陳曉慶.中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎述要［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，8(2):54-55.

2 劉春紅，老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的綜合護(hù)理［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，7(18).