魏 衛(wèi) 吉建華

對(duì)于消化道惡性腫瘤，特別是中晚期，主要治療是以多周期化療、放療和營(yíng)養(yǎng)治療為主的綜合治療。然而，化療藥物、高滲營(yíng)養(yǎng)液及反復(fù)穿刺對(duì)外周靜脈的損傷，中心靜脈穿刺并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的限制，這些不僅給患者帶來(lái)痛苦，還給治療帶來(lái)不利影響，甚至延誤治療。20世紀(jì)80年代以來(lái)，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter，PICC)逐漸應(yīng)用到臨床，減輕了患者重復(fù)穿刺的痛苦，避免了藥物對(duì)血管的損傷和局部組織的刺激，保護(hù)了外周靜脈，保證化療及營(yíng)養(yǎng)治療順利進(jìn)行。為保證患者化療的順利完成，我科應(yīng)用PICC置管對(duì)26例消化道惡性腫瘤患者進(jìn)行治療，取得一定療效，現(xiàn)分析如下。

1.材料與方法

1.1 材料 自2006年1月至2011年6月，我科治療了消化道腫瘤患者52例，男性35例，女性17例，年齡(60～82)歲，平均年齡73歲，胃癌9例，結(jié)腸癌28例，直腸癌15例。52例患者術(shù)前均無(wú)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，均為同一手術(shù)醫(yī)師主刀，均行了惡性腫瘤根治術(shù)。術(shù)后26例患者化療期間不愿行PICC置管為外周靜脈組，其余26例為PICC組。

1.2 方法 52例患者均按常規(guī)進(jìn)行周期性化療，化療藥物為氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、奧沙利鉑、草酸鉑。靜脈營(yíng)養(yǎng)液，外周靜脈組選用常規(guī)濃度營(yíng)養(yǎng)液，PICC組選用高濃度營(yíng)養(yǎng)液。外周靜脈組選用較粗的表淺靜脈進(jìn)行留置針穿刺，盡量保護(hù)好上肢血管。PICC組選取肘前靜脈穿刺，經(jīng)鎖骨下靜脈進(jìn)入上腔靜脈，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈上端，術(shù)后攝胸片以確定，治療完畢后生理鹽水脈沖式正壓封管，無(wú)特殊情況每周換藥1次。

2.結(jié)果

外周靜脈組18例患者在化療期間發(fā)生靜脈炎，經(jīng)硫酸鎂濕敷、消炎止痛膏包敷后好轉(zhuǎn)，有6例患者因不能耐受靜脈炎及反復(fù)穿刺的疼痛化療期間改為PICC置管完成了周期性化療。2例患者因不能耐受疼痛及無(wú)條件進(jìn)行PICC置管改為中心靜脈置管，3例患者因靜脈炎引起的疼痛且無(wú)條件行PICC置管、不愿行中心靜脈置管而未能完成周期性化療。PICC組患者均順利完成周期性化療，PICC置管留置127天至456天，1例患者穿刺肢體稍腫脹，血管超聲檢查無(wú)血栓形成，抬高上肢、熱敷及避免提重物后好轉(zhuǎn)，2例患者穿刺點(diǎn)有紅腫，少許分泌物，經(jīng)積極換藥，外用百多邦后紅腫、分泌物消失。

3.討論

3.1 PICC在消化道腫瘤化療的應(yīng)用 對(duì)于消化道惡性腫瘤術(shù)后或中晚期惡性腫瘤的治療，現(xiàn)在主要采取多周期的化療、放療為主的綜合治療。然而，這類(lèi)患者住院時(shí)間和化療周期長(zhǎng)，經(jīng)外周靜脈輸注可造成化療藥物滲漏，局部組織變性、壞死，靜脈炎的發(fā)生率可高達(dá)60% ～78%［1］;化療患者常常伴有消化道反應(yīng)，嘔吐、腹瀉過(guò)程中常致輸液滲漏，需再次穿刺;因活動(dòng)后易致輸液滲漏而需反復(fù)穿刺，一定程度上減少了患者的下床活動(dòng)，造成了血流滯緩，增加了下肢深靜脈血栓形成的幾率［2］，這些都給患者帶來(lái)了痛苦，甚至影響后續(xù)的化療。而PICC避免了多次外周靜脈穿刺、藥物滲漏及靜脈炎帶來(lái)的損傷，并且可連接微量泵進(jìn)行持續(xù)化療藥物輸注，而又不影響患者的活動(dòng)和睡眠，提高了生活質(zhì)量，化療藥物直接進(jìn)入上腔靜脈，減少了藥物對(duì)外周靜脈的刺激，增加床上體位改變及下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)，可促進(jìn)靜脈回流，保持下肢肌泵功能，使紅細(xì)胞聚集功能破壞［3］，減少了下肢深靜脈血栓的形成。在進(jìn)行危重患者搶救時(shí)，保證了搶救藥物、血液制品的順利輸注。

3.2 PICC在化療期間營(yíng)養(yǎng)治療的應(yīng)用 消化道惡性腫瘤患者在化療期間常常因?yàn)閻盒?、嘔吐、腹瀉等，而外周靜脈又不能耐受長(zhǎng)期高滲性營(yíng)養(yǎng)液的刺激，營(yíng)養(yǎng)狀況差，影響了化療的順利進(jìn)行，往往需要長(zhǎng)期的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)配合來(lái)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。應(yīng)用PICC導(dǎo)管可糾正患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少高滲性營(yíng)養(yǎng)液對(duì)血管的刺激，還可在控制入量、不增加心臟負(fù)荷的情況下，補(bǔ)充完善的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使患者有一個(gè)良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，免疫力、抵抗力得以提高，保證化療的順利完成。

綜上所述，PICC置管，留置時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于完成周期性化療，避免反復(fù)穿刺帶來(lái)的機(jī)械性靜脈炎，減少化療藥物滲漏風(fēng)險(xiǎn)和化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量和對(duì)化療的依從性，降低下肢深靜脈血栓的形成，提高工作效率具有重要的臨床意義，是老年消化道腫瘤化療和腸外營(yíng)養(yǎng)治療的重要途徑。

1 柏興華，蘇蘭若.PICC在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理現(xiàn)狀［J］. 護(hù)理研究，2008，22(5):1324-1326.

2 騰照清，劉乃清，王建清，等.早期被動(dòng)四部肢體鍛煉法預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(9):41.

3 Bertina RM.Genetic approach to thrombophilia［J］.Thromb Haemost 2001，86(1):92-103.