張秀玲 邵長(zhǎng)久 郭成龍 張麗芳 趙恒懿

正常高值血壓現(xiàn)代研究進(jìn)展

張秀玲 邵長(zhǎng)久 郭成龍 張麗芳 趙恒懿

目的通過回顧正常高值血壓的研究進(jìn)展，分析存在的問題及發(fā)展方向。方法對(duì)國內(nèi)文獻(xiàn)選擇中國學(xué)術(shù)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)出版總庫(CNKI)和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)搜索相關(guān)文獻(xiàn)，整理分析后得出結(jié)論。結(jié)果本文回顧了近年來正常高值血壓的發(fā)展，討論了正常高值血壓的概念、主要危險(xiǎn)因素及治療措施。結(jié)論正常高值血壓應(yīng)綜合及個(gè)體化治療，以防進(jìn)一步發(fā)展。

正常高值血壓;研究;進(jìn)展

2 正常高值血壓人群分布的流行病學(xué)調(diào)查

有研究調(diào)查顯示我國人群高血壓前期(120～139/80～89 mm Hg)的患病率為38.9%～41.3%?？梢?，控制和預(yù)防高血壓前期任務(wù)艱巨。

3 正常高值血壓增加心腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

另有研究表明，高血壓前期的高發(fā)生率，并發(fā)癥使患者壽命減少。血壓水平和心腦血管疾病發(fā)病率呈正相關(guān)，血壓從115/75 mm Hg起，每增加20/10 mm Hg，發(fā)生心腦血管危險(xiǎn)性就增加1倍。

4 正常高值血壓進(jìn)展為高血壓的主要危險(xiǎn)因素

血壓水平和年齡:血壓的水平和年齡是正常高值血壓進(jìn)展成高血壓的決定性因素。一般認(rèn)為，血壓水平越高，年齡越大就越容易發(fā)展成高血壓。超重和肥胖:隨著社會(huì)的發(fā)展，超重和肥胖的人數(shù)增多。體重增加5%，使發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加20%左右。飲食現(xiàn)代生活水平的提高:人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，對(duì)血壓產(chǎn)生了一定的影響。比如，高鈉低鉀飲食增加了高血壓的發(fā)生率［2］。

長(zhǎng)期處于不良的心理狀態(tài):有研究表明，長(zhǎng)期抑郁和焦慮可以使發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，提高近2倍。

壓力:現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，使人們的壓力也在不斷的加大，成為發(fā)生高血壓的高危因素。

5 正常高值血壓患者相關(guān)因素的改變

正常高值血壓與動(dòng)脈硬化病變:與正常血壓的人比較，動(dòng)脈硬化疾病相關(guān)的炎性標(biāo)記物如腫瘤壞死因子等在正常高值血壓范圍的人群中增高明顯，血中脂類等也有變化異常。正常高值血壓與自主神經(jīng)功能:有研究發(fā)現(xiàn)，靜息心率(RHR)與血壓增高有一定的內(nèi)在聯(lián)系。正常高值血壓的早期靶器官損害:正常血壓高值會(huì)導(dǎo)致心血管結(jié)構(gòu)變化，致使心肌收縮功能減退。并且會(huì)導(dǎo)致眼底病變。

6 正常高值血壓的干預(yù)措施

6.1 改善生活方式對(duì)高血壓前期的生活方式干預(yù)，可以顯著提高人們的生活質(zhì)量和壽命。在日常生活中，減少吸煙，限量飲酒，降低血壓等，通過改善生活方式來達(dá)到控制血壓的目的。

6.2 藥物治療除了生活方式的改善以外，藥物是預(yù)防或推遲高血壓發(fā)生的重要手段。為了減少心血管事件，早期使用ACEI將更為有利。

6.3 非藥物治療有專家建議［3］，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施，如采用知識(shí)教育等方法，必要時(shí)應(yīng)采用藥物干預(yù)。對(duì)于正常高值血壓患者，可以進(jìn)行放松訓(xùn)練等非藥物治療后，使患者血壓下降(P＜0.01)。

6.4 對(duì)正常高值血壓并發(fā)糖尿病患者的干預(yù)對(duì)糖尿病并發(fā)高血壓前期的患者，首先應(yīng)堅(jiān)持干預(yù)其生活方式，若3個(gè)月內(nèi)控制不理想，應(yīng)加用降壓藥物治療。糖尿病患者降壓藥物首選ACEI或ARB。另外，羅格列酮治療T2 dM患者在降低血糖的同時(shí)，可降低伴正常高值血壓患者的血壓。

以上綜述后得出結(jié)論:①正常高值血壓(120～139/80～89 mm Hg)人群，尤其血壓為130～139/85～90 mm Hg者血壓水平與心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)。②積極采用非藥物及藥物降壓治療，是大有裨益的。③對(duì)未伴明顯心血管危險(xiǎn)因素的人群主要的治療方法是改善其生活方式。④對(duì)伴有心腦血管危險(xiǎn)因素者應(yīng)采用綜合治療的方法，應(yīng)注意個(gè)體化用藥。

［1］Bakris GL，Black HR，et al.The seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation and treatment of high blood pressure the JNC-7 report．JAMA，2003，289(19): 2560-2572．

［2］Adrogu6 HJ，Madias NE.sodium and Potassium in the Pathogenesis of Hypenen-sion．N Engl J Med，2007，356(19):1966-1978．

［3］曾高峰，等.倍他樂克對(duì)正常高值血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(22):3944-3946．

1 正常高值血壓的提出

2003年，美國提出了“高血壓前期(prehypertension)”(120～139/80～89 mm Hg)這一概念［1］。我國于2005年修訂中國高血壓防治指南時(shí)，將“正常高值”定義為收縮壓在120～139和(或)舒張壓在80～89 mm Hg。

262100安丘市中醫(yī)院(張秀玲郭成龍張麗芳);濰北監(jiān)獄醫(yī)院(邵長(zhǎng)久);山東省中醫(yī)院(趙恒懿)