邵希紅 楊小軍 劉化芹

9例白血病化療后肛周感染的護理

邵希紅 楊小軍 劉化芹

目的通過對9例白血病化療后出現(xiàn)肛周感染總結護理經驗，以達到積極預防和治療的目的。方法對9例白血病化療后合并肛周感染患者的護理進行回顧性分析。結論護理人員在護理白血病患者時提高對肛周感染的重視，可減少患者的痛苦，縮短住院時間。

化療后;肛周感染;護理

2 護理

2.1 局部護理①保持肛周清潔、干燥，排便后用溫水及時清洗肛門周圍。②如有肛周疼痛，排便后應用0.05%碘伏溶液沖洗外陰及肛周，再用0.05%碘伏坐浴15～20 min，2～3次/d。③對有創(chuàng)面的先用生理鹽水、雙氧水清創(chuàng)干凈后，用康復新藥液將無菌紗布浸濕敷于創(chuàng)面，如竇道創(chuàng)面較大時，用浸濕藥液的含藥紗布塞進其內，每天換藥一次，當創(chuàng)面縮小，不宜再用紗布時，可將康復新藥液滴入竇道內。換藥前一周有少量的分泌物滲出，過后創(chuàng)面干燥，創(chuàng)口逐漸收縮愈合，管道閉合。在治療和操作時，保護患者隱私，予以遮蔽，拉好窗簾或使用屏風，動作輕柔、緩慢，盡可能減輕患者因操作帶來的痛苦。

2.2 加強肛周皮膚觀察由于肛周感染部位的特殊性，多數(shù)患者對此處的不適有難言之隱，導致感染不易被早期發(fā)現(xiàn)，甚至漏診和誤診［3］。護士每天巡視病房時應耐心詢問病情，重視患者的主訴，每天仔細檢查肛周皮膚和黏膜情況并進行評估，檢查肛周皮膚是否紅、腫、有硬結，是否有痔瘡、肛裂等，觀察大便的性狀和顏色，防止感染的發(fā)生及進一步擴散。

2.3 保護性隔離根據白血病的特殊性，病室環(huán)境要求相對較高。病房要求單病種，集中易于護理，少病床設置，每個房間1～3個病員，嚴格限制探視人員數(shù)量;在病房門口設有快速手消毒劑。使用空氣消毒機凈化環(huán)境，空氣消毒機開機運行時應關閉門窗，以提高其吸附和過濾的作用。停止使用時應打開門窗，保持房間良好的通風。有效的預防交叉感染，比紫外線照射消毒方便易行。用75℅乙醇擦拭換藥臺面、換藥車及儲物柜，擦拭后乙醇消毒液容易揮發(fā)，各臺面及儲物柜內容易干燥，避免了真菌生長。正確及時地處理被污染的敷料及物品，對預防交叉感染也十分重要。

2.4 健康宣教患者入院后要對易發(fā)生感染的部位進行詳細評估，做好護理記錄。根據患者及家屬的知識程度詳細介紹化療用藥、療程、并發(fā)癥及防治措施;指導患者做肛門功能鍛煉，以改善局部血液循環(huán)、增加肛門括約肌的收縮和舒張能力，減輕局部的疼痛。每日仔細詢問患者排便情況、大便次數(shù)，如有異常及時給予處理。

3 結果

經采取相應護理措施，其中6例患者感染創(chuàng)面愈合，1例患者好轉，2例肛周膿腫患者經手術痊愈。

4 結論

護理人員在護理白血病患者時應提高對肛周感染的重視，尤其對化療后白細胞≤0.5×109/L患者應予警惕，如發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱、肛周疼痛、便血、便秘和腹瀉、肛門部不適時，應考慮肛周感染，及時予肛周護理和肛周治療。碘伏液是碘與表面活性劑結合而成的水溶液，可在治療創(chuàng)面形成一層極薄的殺菌薄膜，緩慢持久地釋放有效碘，使細菌的胞質或胞膜內巰基、多肽和蛋白酶在數(shù)秒內被碘化或氧化，使之失活并喪失復制及遺傳功能，對各類細菌、芽孢、病毒、真菌、原蟲有廣譜殺菌作用并能維持較長時間［4］。康復新液中富含促進細胞增殖和組織生長作用的多元醇和肽類，而且含有增強免疫的粘糖氨酸、粘氨酸等多種成分。具有促進創(chuàng)面壞死組織脫落，促進表皮細胞生長和肉芽組織增生，加快人體創(chuàng)面愈合速度，顯著縮短創(chuàng)面修復時間，提高創(chuàng)面修復質量，消除炎癥水腫，改善微循環(huán)，提高人體免疫力，消除非特異性炎癥的作用。在肛瘺術后創(chuàng)面的愈合方面起到了良好的作用，明顯縮短了肛瘺的治療病程［5］。這兩種方法，對于化療后骨髓抑制機體免疫力低下很適用，既能殺菌又可促進細胞增殖和組織生長。本組9例患者通過有效的治療及護理后。減少了患者的痛苦，提高了患者的生活質量，縮短了住院時間，效果較理想。

［1］邱玉梅，李潔貞，侯秋秀．白血病病人肛周感染的原因分析及護理．

［2］杜如昱，王杉，汪建平，等.結腸與直腸外科學．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:251-252．

［3］申巧紅，李曉芳，?？←?，等．白血病病人骨髓抑制期肛周感染的護理全科護理，2010，8(03)．

［4］朱雪梅．碘伏治療白血病口腔潰瘍效果觀察與護理．中外健康文摘，2011，08(28)．

［5］俞曉銘．康復新液加維生素E膠丸治療肛裂165例.浙江中醫(yī)雜志，2011，46(10):733．

白血病患者由于自身免疫力低下，在化療期間極易發(fā)生感染，常見的感染部位有口腔、會陰、肛門，尤其是肛門［1］，處于臀裂之間，透氣性差，有一定濕度，利于細菌生長，易發(fā)生肛周感染，在白血病患者中發(fā)病率為3%～8%［2］。因此，在化療期間加強對患者肛周皮膚護理及觀察就尤為重要。

1 臨床資料

本組9例患者中，男7例，女2例，年齡20～49歲，平均年齡34歲。均在化療結束后7～12 d發(fā)生不同程度的肛周感染，主要表現(xiàn)為高熱，肛門局部組織紅腫熱痛、皮膚呈紫紅色，觸之發(fā)硬，有觸痛，肛周疼痛難忍。嚴重者出現(xiàn)肛周膿腫，表皮有水皰或壞死。

100007北京市第六醫(yī)院血液內科