劉玲珍

腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后患者觀察及護理

劉玲珍

目的探討腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者臨床觀察內(nèi)容及護理措施。方法對20例宮頸癌行腹腔鏡根治術(shù)患者的臨床資料進行分析并對術(shù)后臨床觀察及護理措施的實施進行回顧性總結(jié)。結(jié)果20例宮頸癌行腹腔鏡根治術(shù)患者術(shù)后恢復良好，痊愈出院。結(jié)論通過及時、正確的觀察及護理措施的有效落實，能預防及減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進康復，提高患者的生活質(zhì)量。

宮頸腫瘤;腹腔鏡;病情觀察

1 臨床資料

本組20例，手術(shù)前均病理證實:子宮頸鱗癌，其中宮頸癌Ⅰa期7例，Ⅰb期8例，Ⅱa期5例，年齡32～65歲，平均42歲;入院后完善術(shù)前準備，20例患者均在全麻下行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)，術(shù)中無一例中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后3 d內(nèi)在護理人員協(xié)助下床活動，術(shù)后恢復良好，其中1例手術(shù)后7 d拔除導尿管后B超示殘余尿160 ml，重新置管一周后拔管，其余病例均無重大并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院。

2 觀察及護理

2.1 一般護理

2.1.1 按全麻術(shù)后護理①去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，以防因嘔吐發(fā)生誤吸，給予心電監(jiān)護，低流量吸氧，以減小CO2的吸收，避免高碳酸血癥;連接并固定好各種引流管，向醫(yī)生了解術(shù)中有無特殊情況及術(shù)后注意事項，詢問患者。②由于插管麻醉，有可能造成咽喉部黏膜損傷，出現(xiàn)咽痛伴血絲痰吐出，告知患者此為常見并發(fā)癥，常規(guī)遵醫(yī)囑予生理鹽水10 ml +靡蛋白酶4000+地塞米松5 mg霧化吸入3 d，以減輕局部癥狀，緩解不適。

2.1.2 盆腔引流管護理術(shù)后雙重固定，嚴防脫管，特別翻身時尤要注意，保持導管通暢，避免受壓，密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，如鮮紅色引流量＞30 ml/h，生命體征不穩(wěn)，應排除有無活動性出血的可能。

2.1.3 尿管護理術(shù)后給予換抗反流尿袋，保持尿管通暢，每天用0.05%碘伏消毒會陰部Bid，預防尿道感染，術(shù)后留置尿管7～10 d，拔尿管前2 d進行定時夾閉尿管膀胱訓練，拔尿管前充盈膀胱，拔管后囑患者自行排尿，B超測殘余尿量，以判斷膀胱功能恢復情況。本組有1例患者術(shù)后第7天拔尿管后出現(xiàn)尿潴留，考慮為未保留膀胱上行支神經(jīng)所致，再次保留尿管，術(shù)后第12天拔除尿管后小便自如，測殘余尿量＜50 ml。Park等［2］報道術(shù)中保留盆腔神經(jīng)，尤其膀胱上行支，有利于減少術(shù)后膀胱功能障礙發(fā)生。

2.1.4 疼痛護理腹腔鏡手術(shù)因?qū)w表神經(jīng)的損傷小，與開腹手術(shù)相比疼痛主要表現(xiàn)為短暫、不定位的輕微疼痛，可根據(jù)情況給藥止痛。對于氣腹引起的肩膀、肋下痛，隨著CO2的吸收，一般2～3 d自行消失，可給予局部熱敷減輕疼痛。

2.1.5 外陰護理本組有1例患者術(shù)后第1天出現(xiàn)輕度外陰水腫，外陰水腫是腹腔鏡手術(shù)一種罕見的并發(fā)癥［3］，Yen等［3］報道外陰水腫可能與腹水有關(guān)，Guven等［4］認為該并發(fā)癥與術(shù)中殘留的盆腔沖洗液、盆腔滲液通過穿刺孔的皮下間隙、術(shù)野開放的毛細血管和組織間隙移行至外陰所致。本例患者出現(xiàn)外陰腫脹后，通過臨床檢查和盆腔B超檢查排除了腹腔積液、外陰氣腫和外陰血腫，給予冰敷外陰，術(shù)后第2天外陰水腫明顯緩解。

2.1.6 飲食護理術(shù)后第一天給予清流質(zhì)飲食，注意觀察術(shù)后腸功能恢復情況，根據(jù)醫(yī)囑給以四磨湯10 mI口服TID，協(xié)助床上翻身，病情穩(wěn)定下床活動，以促進肛門排氣，肛門有排氣后給半流食，排便后給普食。護士應指導患者進食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素易消化的食物，少食多餐，促進傷口愈合，多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察及護理

2.2.1 淋巴囊腫宮頸癌廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，盆底積液引流不暢可形成腹膜后淋巴囊腫［5］。囊腫大者有下腹不適感，也可有同側(cè)下肢水腫及腰腿疼痛。護理人員加強觀察并采取預防措施:①術(shù)后早期按摩、活動下肢、交替抬高肢體，促進淋巴回流。②注意保持盆腔負壓引流管通暢，避免扭曲、壓折，影響引流效果，增加淋巴囊腫形成的易患因素。

2.2.2 尿潴留對術(shù)后尿潴留的護理很重要，臨床可采取以下措施:①留置導尿者，術(shù)后保持長期開放導尿管5～7 d，然后定時夾閉導尿管，機械性地充盈、排空以刺激膀胱功能恢復。②預防感染，每天用0.05%碘伏會陰擦洗Bid，指導患者每天飲水2000 ml以上，以防泌尿系統(tǒng)感染。③測殘余尿量，通過對殘余尿量的測試，推測膀胱功能的恢復情況。對殘余尿量超過50～75 ml的患者須重復訓練。④心理護理，做好術(shù)前、術(shù)后的健康宣教，告知其術(shù)后尿潴留發(fā)生的可能性，使其正確認識解除思想顧慮、調(diào)整好心態(tài)，配合治療護理。

2.2.3 靜脈栓塞與手術(shù)時間長、下肢靜脈阻滯、手術(shù)中靜脈壁創(chuàng)傷、凝血功能等因素有關(guān)，其中下肢靜脈栓塞較多見。預防措施:①切實做好術(shù)前宣教，使患者了解術(shù)后早日活動的重要性，做好身心準備。②術(shù)后鼓勵病員及早床上活動下肢，術(shù)后2～3 d可下床活動，60歲以上患者常規(guī)給以彈力襪，避免血栓形成。

2.2.4 出血多因手術(shù)中止血不徹底，繼發(fā)感染所致。尤以術(shù)后一周內(nèi)較常發(fā)生。術(shù)后嚴密觀測生命體征變化，并注意觀察盆腔引流管內(nèi)引流液的量、性質(zhì)、色澤，及時記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時回報立即采取相應處理措施。

2.2.5 其他并發(fā)癥觀察包括腹壁血管、膀胱、輸尿管、腸道等內(nèi)臟器官損傷，護士應重視患者的主訴，嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)匯報并配合醫(yī)生做好恰當處理，避免不良后果發(fā)生。

3 體會

由于宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面大，涉及盆腔諸多臟器，術(shù)中損傷以及術(shù)后的并發(fā)癥時有發(fā)生。為了提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥，應對子宮頸癌腹腔鏡手術(shù)患者進行科學護理，密切觀察病情變化，并及時采取有效的護理干預，能促使患者好的配合醫(yī)護人員的治療護理，能加快患者的身體恢復，并能預防及減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］蔣洲梅，王海英，聞安民，等.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的分析．中國內(nèi)鏡雜志，2008，14(1):56-58．

［2］Park NY，Chong GO，Cho YL，et al．Total laparoscopic nerve-sparing radical trachelectomy.J Laparoendosc.Adv Surg Tech A，2009，19:53-58．

［3］Yen CF，Wang CJ，Lin SL，et al．Post laparoscopic vulvar edema，a rare complication.J Am Assoc Gynecol Laparosc，2003，10: 123-126．

［4］Guven S，Guven ES，Ayhan A，et al.Vulvar Edema as a Rare Complication of Laparoscopy.J Am Assoc Gynecol Laparosc，2004，11:429-432．

［5］崔恒.婦科腹腔鏡手術(shù)的若干誤區(qū)及其對策．中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45(2):81-83．

ObjectiveTo discuss the clinical observation and nursing measures 0f aparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer patient.MethodsOn 20 cases of laparoscopic radical resection of cervical cancer patients with the clinical data analysis and postoperative clinical observation and the nursing measures were retrospectively summarized.Results20 cases of laparoscopic radical resection of cervical cancer patients showed good postoperative recovery，cured.ConclusionThrough timely，correct observation and nursing measures of effective implementation，can prevent and reduce the incidence of complications，promote healing，improve patients'quality of life．

Cervical carcinoma;Laparoscopic;Clinical observation

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，手術(shù)是早期宮頸癌主要的治療手段之一。腹腔鏡技術(shù)是借助攝像系統(tǒng)及器械進行的微創(chuàng)手術(shù)方式，因其具創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，在婦科領(lǐng)域廣泛運用，然而隨著腹腔鏡手術(shù)應用范圍的拓寬，操作難度的增加，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥不容忽視［1］。我科2010年01月至2011年11月經(jīng)腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)20例，為了提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥，我科對手術(shù)患者加強臨床觀察，針對性地采取相應的預防性護理措施，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

214400江陰市人民醫(yī)院