宋雨澤

探討骨科無菌手術(shù)中應(yīng)用抗生素防治感染的效果

宋雨澤

目的探討骨科無菌手術(shù)在麻醉誘導(dǎo)期、術(shù)中以及術(shù)后短期使用抗生素，與術(shù)后常規(guī)全程使用抗生素對(duì)防治術(shù)后感染的療效和相關(guān)因素。方法回顧性分析從2010年3月至2011年12月入住我院骨科進(jìn)行無菌手術(shù)患者200例，隨機(jī)分為治療組100例，采用手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期、術(shù)中以及術(shù)后3 d靜脈滴注給予足量抗生素后停用，對(duì)照組100例，采用術(shù)后至切口拆線常規(guī)全程使用靜脈滴注抗生素，時(shí)間最少為一周。結(jié)果治療組出現(xiàn)術(shù)后感染2例，無其他混合感染;對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后切口拆線感染8例，其中3例出現(xiàn)二重真菌感染。結(jié)論骨科無菌手術(shù)在術(shù)前麻醉誘導(dǎo)期、術(shù)中以及術(shù)后短期使用抗生素臨床療效較好，值得推廣學(xué)習(xí)，但是防治感染需注意多方面因素，隨意延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間反而會(huì)增加感染幾率和耐藥。

骨科無菌手術(shù);抗生素;預(yù)防感染;感染因素

骨科無菌手術(shù)目前醫(yī)學(xué)上普遍存在抗生素使用不合適現(xiàn)象，無論是感染還是無菌手術(shù)，一般都是術(shù)前直至切口拆線都全程使用抗生素靜脈滴注，并形成常規(guī)用藥，醫(yī)護(hù)人員往往會(huì)認(rèn)為是抗生素藥量使用不足為因，且對(duì)抗生素使用過量帶來的后果認(rèn)知不足，對(duì)預(yù)防感染的其他各種因素不夠重視［1］。為了明確抗生素的合理使用與明確術(shù)后切口拆線感染的因素，本文主要研究從2010年3月至2011年12月入住我院骨科進(jìn)行無菌手術(shù)的200例患者，對(duì)術(shù)后至切口拆線10例出現(xiàn)感染患者進(jìn)行研討分析，現(xiàn)在具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集從2010年3月至2011年12月入住我院骨科進(jìn)行無菌手術(shù)患者，共200例，其中男性患者136例，女性患者64例，年齡(22±56.8)歲。隨機(jī)分為治療組100例，采用手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期、術(shù)中以及術(shù)后3 d靜脈滴注給予足量抗生素后停用，對(duì)照組100例，采用術(shù)后至切口拆線常規(guī)全程使用靜脈滴注抗生素，時(shí)間最少為一周。

1.2 抗生素使用與用藥方法常規(guī)手術(shù)通常是針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌，兼顧革蘭陰性桿菌藥物，比如第一代頭孢菌素以及氨基糖苷類抗生素，對(duì)于手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)的選用組織分布濃度較大抗強(qiáng)毒力的藥物，比如喹諾酮類或者林可胺類抗生素。治療組100例患者術(shù)前0.5 h進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)輔助，靜脈快速滴注1次，且根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短以及抗生素的半衰期決定術(shù)中是否再加用;對(duì)照組100例則在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)二聯(lián)抗生素聯(lián)合使用，直至切口拆線＞7 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析，且根據(jù)總體比較率方法，進(jìn)行治療組與對(duì)照組之間差異比較，其中u=2.58、P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

目前醫(yī)學(xué)上普遍存在骨科手術(shù)前至術(shù)后切口拆線全程使用抗生素，認(rèn)為使用越多越有益，無論是感染、污染或者無菌手術(shù)都是如此，醫(yī)護(hù)人員普遍對(duì)抗生素的認(rèn)知較少，重視程度不夠等現(xiàn)象［2］，本文主要研究對(duì)象中，治療組100例患者術(shù)前0.5 h進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)輔助，靜脈快速滴注1次，且根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短以及抗生素的半衰期決定術(shù)中是否再加用，時(shí)間短的即用單劑量為好，手術(shù)時(shí)間超過4 h，即需要追加一個(gè)劑量，術(shù)后3 d靜脈滴注給予足量抗生素后停用，結(jié)果100例無菌手術(shù)只有2例出現(xiàn)術(shù)后感染，占2%;對(duì)照組100例術(shù)前、術(shù)中并未使用抗生素，只是術(shù)后使用二聯(lián)以上抗生素直至切口拆線后停用，時(shí)間＞7 d，結(jié)果100例出現(xiàn)8例感染，占8%，其中還出現(xiàn)3例二重真菌感染癥狀。

對(duì)于兩組患者出現(xiàn)的10例切口感染現(xiàn)象，均進(jìn)行申請(qǐng)細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)檢測(cè)，結(jié)果培養(yǎng)出革蘭陽(yáng)性球菌7例，格林陰性桿菌2例，對(duì)分離出來的致病菌均對(duì)青霉素、紅霉素、諾佛沙星、阿米卡星以及頭孢銼林等抗生素具有明顯的耐藥性，其中不包含萬古霉素此類抗生素，說明抗生素應(yīng)以在術(shù)中或術(shù)前使用最好，而長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素反而會(huì)增加切口感染的機(jī)率，且延長(zhǎng)抗生素的使用時(shí)間，亦會(huì)增加致病菌的培養(yǎng)速度與數(shù)目，容易造成耐藥菌在院內(nèi)傳播、病區(qū)爆發(fā)局部流行的可能［3］。

骨科進(jìn)行無菌手術(shù)應(yīng)注意合理使用抗生素，避免切口感染，除此之外，造成骨科無菌手術(shù)切口感染的因素是多方面的，有患者自身營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力較差的高危人群以及深藏的隱秘病灶和基礎(chǔ)疾病等等因素;也包含醫(yī)院方面基礎(chǔ)的無污染環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施操作以及在無菌手術(shù)中無菌操作等方面因素［4］。無菌手術(shù)過程中可以盡量縮短手術(shù)時(shí)間，正確術(shù)后管理是防止術(shù)后感染的重要因素。且目前醫(yī)學(xué)研究分析發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)感染機(jī)率越大，且使用抗生素時(shí)間越久，感染機(jī)率也會(huì)增加，亦增加了術(shù)后感染的預(yù)防與治療難度。因此，骨科患者無菌手術(shù)術(shù)前誘導(dǎo)期足量使用抗生素，能夠有效防治術(shù)后感染，是一種正確的輔助治療手段，但是有效防止術(shù)后感染關(guān)鍵還在上述的幾個(gè)方面因素，不能一味的用抗生素代替。

綜上所述，骨科無菌手術(shù)在術(shù)前麻醉誘導(dǎo)期、術(shù)中以及術(shù)后短期使用抗生素臨床療效較好，值得推廣學(xué)習(xí)，但是防治感染需注意多方面因素，隨意延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間反而會(huì)增加感染幾率和耐藥，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也需慎用抗生素。

［1］張瑞霞，楊義明．骨科傷口感染的病原學(xué)及藥敏分析．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，28(1):25-27．

［2］周月紅，張繼明．骨科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的調(diào)查．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(10)．

［3］盧德文，楊雪英，陳華．骨科抗菌藥物使用調(diào)查及分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(3)．

［4］羅陽(yáng)，張宇翔，李曉艷，陳鳴，黃君富，張曉兵，府偉靈．對(duì)2503例臨床分離細(xì)菌的藥敏分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16 (11)．

475000河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科

治療組出現(xiàn)術(shù)后感染2例，占2%，無其他混合感染;對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后切口拆線感染8例，占8%，其中3例出現(xiàn)二重真菌感染。并且同時(shí)申請(qǐng)細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，治療組培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌1株，對(duì)照組培養(yǎng)出革蘭陰性桿菌2株，陽(yáng)性球菌6株，且分離出來的致病菌均對(duì)青霉素、紅霉素、諾佛沙星、阿米卡星以及頭孢銼林等抗生素具有明顯的耐藥性。