陳新

冠折恒前牙活髓切斷術(shù)臨床治療分析

陳新

目的探討恒前牙外傷冠折露髓采用活髓切斷術(shù)治療的臨床效果。方法對41例48顆年輕冠折恒前牙病例采用活髓切斷術(shù)治療，并定期觀察。結(jié)果本組48顆年輕冠折恒前牙經(jīng)活髓切斷術(shù)治療后，成功43顆，成功率為89.6%;失敗5顆，有3顆為術(shù)后牙齒松動，叩痛明顯，有2顆為充填物脫落。結(jié)論活髓切斷術(shù)是治療年輕恒牙冠折露髓的理想的治療方法，符合年輕患者生理特點，術(shù)中盡量保留健康活髓，可繼續(xù)發(fā)揮其固有功能。

恒前牙;冠折露髓;活髓切斷術(shù);療效

由于年輕恒前牙根尖孔尚未完全形成，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)鈣化程度低，含有大量有機(jī)質(zhì)成份，在牙外傷中容易引起恒前牙冠折露髓［1］。本病的治療方法包括蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)。蓋髓術(shù)成功率低，已很少采用。活髓切斷術(shù)是切除病變冠髓，保留根髓，使牙根繼續(xù)發(fā)育，被臨床廣泛應(yīng)用［2］。我院2010年2月至2010年2月對41例48顆冠折恒前牙行活髓切斷術(shù)治療，取得較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年2月至2010年2月間共收治41例(48顆)年輕恒前牙冠折露髓患者，其中男27例，女14例，年齡7～11歲。上中切牙33顆，側(cè)切牙8顆，下中切牙7顆。傷后至入院時間最短1 h，最長5 d。露髓孔≤1 cm 28顆，＞1 cm 20顆。X線片顯示無根折線，牙根尚未發(fā)育完成，根尖無病變。

1.2 方法 常規(guī)局部浸潤麻醉，用生理鹽水清潔牙冠折斷面，消毒窩洞和牙面。用高速渦輪鉆去除病變牙髓，用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面，用消毒棉球壓迫止血，將活髓保存劑(主要成分為氫氧化鈣和碘仿)放置于牙髓斷面上，用氧化鋅丁香油糊劑暫封觀察，2周后若無臨床癥狀，用光固化復(fù)合樹脂覆蓋牙本質(zhì)斷面。

1.3 臨床觀察 于術(shù)后2周，1、3、6個月時門診復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次。復(fù)查內(nèi)容包括:主訴、常規(guī)臨床檢查及牙髓活力測定(采用冷熱測檢驗牙髓狀態(tài))，攝X線片檢查牙根發(fā)育狀態(tài)，有無根尖病變，是否有牙根內(nèi)外吸收及根管內(nèi)鈣化等情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 成功:無臨床癥狀，X線片示牙本質(zhì)橋形成，牙髓保持活力，牙根繼續(xù)發(fā)育，無根管內(nèi)外吸收和鈣化，根尖無病變。失敗:臨床癥狀無改善或牙髓無活力，X線片示無牙本質(zhì)橋形成，根管內(nèi)吸收，根尖周有病變。

2 結(jié)果

本組41例(48顆)年輕恒前牙冠折露髓患者經(jīng)活髓切斷術(shù)治療后，成功43顆，成功率為89.6%;失敗5顆，有3顆為術(shù)后牙齒松動，叩痛明顯，有2顆為充填物脫落。

3 討論

年輕恒牙根管粗大，牙本質(zhì)層薄，牙髓易受外界刺激的影響，造成恒前牙冠折露髓。同時年輕恒牙牙髓組織血管豐富，再生修復(fù)能力強(qiáng)，抗感染能力強(qiáng)，這是年輕恒牙冠折露髓行活髓切斷術(shù)的理論依據(jù)。在治療時要盡可能的保留牙體硬組織和健康牙髓組織，可做預(yù)防性樹脂充填，二次去腐等。恒前牙冠折露髓患者一般均伴有露髓點感染，此時不宜直接作蓋位術(shù)，多數(shù)臨床醫(yī)師采用活髓切斷術(shù)，去除感染的冠髓，然后在斷端用蓋髓劑覆蓋，隔絕外界刺激，形成修復(fù)性牙本質(zhì)，保存根髓的正常功能，年輕患者根尖尚未完全發(fā)育成熟，術(shù)后仍能繼續(xù)鈣化完成根尖發(fā)育。本法可以保存部分正常根髓，術(shù)后牙根繼續(xù)發(fā)育，形成正常的尖周組織結(jié)構(gòu)［3］。本組41例(48顆)，成功43顆，失敗5顆，成功率為 89.6%，與報道一致。年輕恒牙牙髓組織血管豐富，再生修復(fù)能力強(qiáng)，抗感染能力強(qiáng)，術(shù)中注意動作輕柔，防止根位撕脫，充分止血，放置蓋髓藥物和置封材料，多數(shù)活髓切斷術(shù)可取得較好療效。本組失敗的5顆牙中有2顆是因為充填物脫落未及時就診，導(dǎo)致牙髓壞死，手術(shù)失敗，所以，術(shù)后選擇粘結(jié)性強(qiáng)和邊緣封閉性好的修復(fù)體，防止蓋髓物脫落，導(dǎo)致牙髓壞死病例。另有3顆失敗是因為外傷導(dǎo)致牙齒移位，根尖孔內(nèi)的神經(jīng)血管受到損傷造成，因此術(shù)后定期隨訪非常重要。

當(dāng)牙齒萌出后，牙根的發(fā)育依賴于根管中的牙髓和根部的牙乳頭。一旦齒冠折斷露出牙髓，牙周組織和牙髓組織往往同時伴有損傷，容易造成牙髓組織感染壞死，阻礙牙根繼續(xù)發(fā)育。對于年輕恒牙冠折后，應(yīng)盡量保存正常牙髓的活力，可使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成，這對年輕患者具有非常重要的意義。有學(xué)者報道［4］，年輕恒前牙冠折露髓后，露髓時間不到1 d的，牙髓組織尚無明顯的炎性滲出和血管變化，與正常組織相相仿;露髓1周內(nèi)的牙髓組織有輕度血管擴(kuò)張和少量的炎性細(xì)胞浸潤;而露髓1周以上的可見牙髓組織細(xì)胞成分增多，大量炎性細(xì)胞浸潤。因此，雖然說露髓后越早處理越好，但只要牙髓尚有活力，未完全壞死，無論就診時間早晚，盡量保存部分活髓，有利于術(shù)后牙體生長，并注意術(shù)后隨訪。

另外，術(shù)中進(jìn)行應(yīng)嚴(yán)格的無菌操作，預(yù)防醫(yī)源性感染，操作動作應(yīng)輕柔，器械要銳利，特別是斷髓時要防止用力過猛導(dǎo)致撕脫，術(shù)中充分止血，蓋髓時要避免加壓并保證固位牢靠。部分患者術(shù)后短期內(nèi)可出現(xiàn)冷熱刺激痛，輕微者無需處理，可自行消退，癥狀較重者可口服抗炎藥。

綜上所述，對于年輕恒牙冠折露髓采取活髓切斷術(shù)是一種理想的治療方法，符合人體生物學(xué)的特點，術(shù)中盡量保留健康活髓，可繼續(xù)發(fā)揮其固有功能。關(guān)于本手術(shù)的遠(yuǎn)期效果尚有待進(jìn)一步探討。

［1］ Leung RL，Loesche WJ，Charbeneau GT.Effect of Dycal on bacteria in deep carious Iesions.JADA，1980，100(2):193-197．

［2］ 鄭樹國.年輕恒前牙冠折活髓切斷術(shù)的臨床及組織學(xué)研究.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，19(1):89-91．

［3］ 賈瑞芝.冠折年輕恒前牙活髓切斷術(shù)后臨床及X線研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，42(9):553-556．

［4］ 姜喜.年輕恒前牙冠折露髓后部分活髓切斷術(shù)的療效分析.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，24(6):616-617．

455000 河南省安陽市婦幼保健院口腔科