王宏麗 胡曼麗 孟潁 陳昕昕 費(fèi)向東

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了變化，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)人才的培養(yǎng)也提出了更高的要求。因此，深化教學(xué)改革，提高在職醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和醫(yī)療水平便成為重要課題。我校一直擔(dān)負(fù)著為基層培養(yǎng)在職衛(wèi)生技術(shù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)師教育的任務(wù)。針對(duì)成人學(xué)員具有一定的醫(yī)療專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，理解力、分析力都很強(qiáng)，但普遍年齡偏大，記憶力差，學(xué)習(xí)時(shí)間短等特點(diǎn)，我們在多年的婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)及考核制度等進(jìn)行了一系列的調(diào)整和改革效果顯著。

1 對(duì)象

選取2011年吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師不同批次2個(gè)班的學(xué)員為教學(xué)研究對(duì)象，每班100例。對(duì)照班，采取優(yōu)化改革前教學(xué);其中女生67名，男生33名，年齡25～53歲，平均35.2歲。實(shí)驗(yàn)班，采取優(yōu)化改革后教學(xué):其中女生63名，男生37名，年齡23～51歲，平均35.7歲。兩組學(xué)員均為吉林省長春市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員。平時(shí)表現(xiàn)、性別、年齡等各個(gè)方面均無顯著性差異。

2 方法

2.1 對(duì)照組婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)按照傳統(tǒng)教學(xué)大綱，基本采用系統(tǒng)傳授和學(xué)習(xí)書本知識(shí)為教育目標(biāo)的“五環(huán)節(jié)”教學(xué)法模式。這一模式也就是我們通常說的傳授式教學(xué)。這種模式以教師為主導(dǎo)，教師按照學(xué)員認(rèn)識(shí)活動(dòng)的規(guī)律，有計(jì)劃有目的地組織和控制教學(xué)過程，目的在于使學(xué)員掌握系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能。教師按照教學(xué)要求，考察學(xué)員理論課的掌握情況。

2.2 試驗(yàn)組從優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)及考核制度等方面組織教學(xué)

2.2.1 教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性 醫(yī)學(xué)成人教育的生源對(duì)象是有著臨床工作經(jīng)驗(yàn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)職醫(yī)師學(xué)員，已經(jīng)具備一定的婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，他們有理論深造、臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步充實(shí)、鞏固、完善的要求，這就為教學(xué)提出了要求，婦產(chǎn)科學(xué)是一門專門研究婦女特有的生理和病理的一門學(xué)科，包括產(chǎn)科學(xué)和婦科學(xué)兩大部分。婦產(chǎn)科學(xué)是一門重要的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，具有很強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性。為此，我們在教學(xué)過程中對(duì)教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、情景教學(xué)教案、互動(dòng)式講課稿、考核項(xiàng)目、考試內(nèi)容予以調(diào)整，做到內(nèi)容精選，注重理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，突出婦產(chǎn)科能力培養(yǎng)，提高在職學(xué)員運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問題和解決問題的能力。例如，人工流產(chǎn)講授，教師利用事先準(zhǔn)備好的PPT課件、模擬醫(yī)院操作模型、器械等輔助手段，通過提問、討論、閱讀、練習(xí)等過程，理解其意義;在講授時(shí)，讓學(xué)員從負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)等各類手術(shù)比較入手，以師生互動(dòng)為主線，讓學(xué)員分組觀察比較、討論，負(fù)壓吸引術(shù)時(shí)探針的運(yùn)用及如何測量、探視測量。最后各組互相檢查，看看各組測定的哪一組更精確，從而達(dá)到共識(shí)，全體都得到提高。由于采用了模擬醫(yī)院操作、互動(dòng)式的教學(xué)模式，形成和諧的師生互動(dòng)、生生互動(dòng)從而產(chǎn)生教學(xué)共振，成功地達(dá)到了成人醫(yī)學(xué)教育婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)目標(biāo)。

2.2.2 教學(xué)方法的多樣化 ①PPT多媒體課件教學(xué)法:多媒體教學(xué)，能使原本抽象呆板的文字、圖像變得鮮活，生動(dòng)，充滿趣味性。可以加強(qiáng)知識(shí)間的縱橫聯(lián)系，如在中正常分娩講授中，為避免知識(shí)的枯燥無味，采用PPT學(xué)習(xí)，學(xué)員對(duì)正常分娩全過程的臨床表現(xiàn)、處理過程脈絡(luò)清晰，可達(dá)到熟練化的程度，繼而得到靈活運(yùn)用。②創(chuàng)設(shè)問題情景，引導(dǎo)式討論(改良式PBL)教學(xué)法:PBL(problem based learning)即“基于問題式學(xué)習(xí)”其核心是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)員為主體、教員為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法［1］。教師根據(jù)所講授的內(nèi)容，提出1～2個(gè)病例，通過一步步創(chuàng)設(shè)問題情景引導(dǎo)討論，并在討論完成之后要求每位學(xué)員寫一份相對(duì)完整的門診病志與治療方案。最后由教師根據(jù)課程講授及學(xué)生分析問題情況給與總結(jié)，不僅要向?qū)W生闡明問題的原因和結(jié)果，并且需要對(duì)相關(guān)知識(shí)及最新進(jìn)展進(jìn)行簡要概述。培養(yǎng)了學(xué)員的分析問題、解決問題的能力，鍛煉了學(xué)員科學(xué)研究的思維方式。③互動(dòng)式教學(xué)法:通過圍繞教學(xué)目標(biāo)，不斷設(shè)計(jì)問題情境，實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)→小組交流、生生互動(dòng)→相互影響、相互作用獲得反饋→模擬醫(yī)院中實(shí)訓(xùn)練習(xí)，從而使問題得以解決→總結(jié)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)，來消化、掌握知識(shí)，達(dá)到目標(biāo)，使教學(xué)目標(biāo)得到進(jìn)一步分解與落實(shí)。

2.2.3 模擬醫(yī)院情景教學(xué)法 參照模擬醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)情景教學(xué)臨床基本技能實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，由帶教實(shí)訓(xùn)教師安排學(xué)生進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的實(shí)訓(xùn)室培訓(xùn)。布置學(xué)員在模擬醫(yī)院情景教學(xué)中面臨的任務(wù)。然后按總學(xué)時(shí)的40%安排模擬醫(yī)院情景教學(xué)。如學(xué)員根據(jù)所涉及的婦產(chǎn)科常見疾病、多發(fā)病，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的實(shí)際設(shè)施及醫(yī)療條件，將所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，由帶教教師模擬患者，學(xué)生可扮演醫(yī)生對(duì)模擬患者進(jìn)行各種檢查和基本治療。針對(duì)學(xué)員所出現(xiàn)的問題，由實(shí)訓(xùn)教師進(jìn)行具體分析，包括問診順序及技巧，實(shí)驗(yàn)室檢查的選擇，治療方案的選擇等。充分引導(dǎo)學(xué)員在“動(dòng)中做”、在“動(dòng)中學(xué)”，教學(xué)活動(dòng)變得生動(dòng)直觀、富有趣味性、易理解、易記憶。

3 結(jié)果

3.1 考試分?jǐn)?shù)的評(píng)價(jià) 考試是教學(xué)活動(dòng)中的重要環(huán)節(jié)，是衡量學(xué)員的學(xué)習(xí)水平和能力的主要尺度，也是校驗(yàn)教師教學(xué)效果的重要途徑。我們均對(duì)各種考核結(jié)果進(jìn)行綜合分析。實(shí)驗(yàn)組考試分?jǐn)?shù)＞85分者為51例，對(duì)照組25例，兩組比較(P＜0.05)?？荚嚪?jǐn)?shù)為70～85分者，實(shí)驗(yàn)組32例，對(duì)照組18例，兩組比較(P＜0.05)?？荚嚪?jǐn)?shù)為60～70分者，實(shí)驗(yàn)者15例，對(duì)照組51例，兩組比較(P＜0.05)?？荚嚪?jǐn)?shù)為＞60分者，實(shí)驗(yàn)者2例，對(duì)照組6例，兩組比較P＜0.05。

3.2 臨床能力評(píng)估 現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)體系缺乏能力的評(píng)價(jià)，用考試分?jǐn)?shù)衡量學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量，不利于學(xué)員創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。臨床能力評(píng)估按照一定比例計(jì)入學(xué)員總成績，這大大提高了學(xué)員的創(chuàng)造熱情。優(yōu):實(shí)驗(yàn)組共47例，對(duì)照組18例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。良:實(shí)驗(yàn)組共33例，對(duì)照組27例，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。及格:試驗(yàn)組共18例，對(duì)照組45例，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。差:實(shí)驗(yàn)組共2例，對(duì)照組10例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

“講授-接受”教學(xué)模式，也稱為傳統(tǒng)的教學(xué)模式。講授式是教師系統(tǒng)講授知識(shí)的模式，學(xué)生對(duì)所學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)內(nèi)容從感知、理解到鞏固，都是在教師領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行的，教師完全控制課堂，掌握教學(xué)進(jìn)度，可以充分發(fā)揮主導(dǎo)作用和正面教育的作用，我們既要肯定它的價(jià)值所在，不能輕易拋棄，但必須看到傳統(tǒng)的教育思想和教學(xué)方法，不同程度地束縛著教師的手腳，也束縛了學(xué)員，使學(xué)員處于消極、被動(dòng)的狀態(tài)。壓抑了學(xué)員的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。根據(jù)成人教育的實(shí)際特點(diǎn)，婦產(chǎn)科教研組以獨(dú)特的視角認(rèn)真研究教學(xué)改革，讓學(xué)員主動(dòng)參與PPT多媒體課件教學(xué)、創(chuàng)設(shè)問題情景、引導(dǎo)式討論(改良式PBL)教學(xué)、互動(dòng)式教學(xué)、模擬醫(yī)院情景教學(xué)中，改善了傳統(tǒng)教學(xué)的單調(diào)抽象、枯燥乏味、理論與實(shí)踐相脫節(jié)的傳統(tǒng)教學(xué)方法，它極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，有利于學(xué)生對(duì)于學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)掌握。師生都嘗到了成功的甜頭。教與學(xué)的負(fù)擔(dān)都輕了，雙方有了良好的愿望，充滿了信心，師生能夠自發(fā)交談，打破了沉默的局面。真正實(shí)現(xiàn)了成人醫(yī)學(xué)教育在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)實(shí)用性、創(chuàng)新型人才的目的。推動(dòng)了成人教育教學(xué)的發(fā)展與學(xué)員綜合素質(zhì)的提高。

［1］Matsui K，Ishihara S，Suganuma T，et al.Characteristics of medical school graduates who underwent problem based learning.Ann Acad Med Singapore，2007，36(1):67-71.

［2］張秀芬，陳樹君.病例情景模擬考核在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及思考.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，19:62-63.

［3］劉曉丹，孟穎.春市社區(qū)全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)績效分析.中華全科學(xué)，2010，04.

［4］況花榮.以學(xué)員為主體的組織學(xué)與胚胎學(xué)課堂教學(xué)探討.科技信息，2011，1:159.

［5］顧永新.成人繼續(xù)教育在構(gòu)建終身教育體系中的機(jī)遇、挑戰(zhàn)與發(fā)展.中國成人教育，2011，19:13.