鄭文娟

目前，造成醫(yī)院感染的元兇，主要是耐藥菌的傳播，而途徑是醫(yī)務(wù)人員的手。正是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的手是引發(fā)醫(yī)院感染的重要因素之一，所以，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，醫(yī)務(wù)人員搞好手衛(wèi)生是首當(dāng)其沖的事情。有循證證據(jù)證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員的手可帶有大量細(xì)菌，提高手衛(wèi)生的水平，可以顯著地減少手部的細(xì)菌數(shù)量，從而可降低30%的醫(yī)院感染事件發(fā)生。在國(guó)際上，手衛(wèi)生已經(jīng)成為各國(guó)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基本措施。

1 手污染致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

1.1 手污染與醫(yī)院感染的相關(guān)性 在引起醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素中，包括醫(yī)務(wù)人員手被污染所致的交叉感染，大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明，醫(yī)院感染通常是直接或間接由手傳播，這一途徑比空氣傳播更有危險(xiǎn)性。醫(yī)務(wù)人員的手傳播病原菌而造成醫(yī)院感染約占30.00%，醫(yī)務(wù)人員在紛繁的醫(yī)療;護(hù)理工作中，許多工作都是由手完成，因此，醫(yī)務(wù)人員手上各種病原菌的數(shù)量往往比其他人群多，手的微生物污染相當(dāng)嚴(yán)重。護(hù)士為患者進(jìn)行晨間護(hù)理，醫(yī)生給患者查體，換藥后，從他們雙手采樣的結(jié)果顯示，帶菌率為100.00%。嬰兒自出生到出院的感染與抱嬰兒護(hù)士手是否經(jīng)過清潔消毒有明顯關(guān)系，抱嬰兒前未洗手的感染率為2.65%，洗手后的則為1.24%，大量資料證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手部的污染與醫(yī)院感染有著密切的關(guān)系［1］。

1.2 手病原菌的狀況 人體皮膚細(xì)菌分為常駐菌和暫住菌。常駐菌是皮膚定植的正常菌群，種類和數(shù)量經(jīng)常保持恒定狀態(tài)，其致病率很低，只有進(jìn)入傷口或隨操作進(jìn)入體內(nèi)才會(huì)引起感染。暫住菌主要是通過接觸而附著在皮膚上的菌群，大部分暫住菌與宿主皮膚結(jié)合并不緊密，可用清洗或消毒除去，醫(yī)務(wù)人員手部的暫住菌導(dǎo)致了絕大多數(shù)的院內(nèi)感染［2］。

2 醫(yī)務(wù)人員手污染狀況:醫(yī)療護(hù)理工作中，大多都是手工操作

有資料顯示，在日常護(hù)理患者的過程中，醫(yī)務(wù)人員雙手的帶菌數(shù)呈直線上升，平均每分鐘增加16個(gè)。污染嚴(yán)重依次為直接接觸患者，呼吸治療，處理體液或分泌物，處理傷口，一般性護(hù)理，如數(shù)脈搏，協(xié)助患者更換體位，為患者鋪床等，手上污染的菌量為103～105個(gè)/手，換藥后手污染量為109個(gè)/手。在醫(yī)院診療環(huán)境中易受病原菌污染的各種儀器;桌椅;診療床;門把手;各種按鈕等，這些物品醫(yī)務(wù)人員手接觸頻率最高，往往是造成醫(yī)源性傳播的重要途徑。洗手用具的污染導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員手污染現(xiàn)象，仍為引起足夠的重視，如用手觸摸的水龍頭，受污染程度也最為嚴(yán)重。疾病也可以導(dǎo)致手污染如:上呼吸道感染;流行性感冒，還常由于咳嗽;咯痰;流涕等造成手的污染;消化系統(tǒng)傳染病如腸炎;痢疾;肝炎等，均可導(dǎo)致手污染。

3 手污染病源菌的種類

有研究報(bào)道，手衛(wèi)生標(biāo)本的病原菌譜，在228株病原菌中，仍以革蘭陽(yáng)性球菌為首，占62.22%，其中金黃色葡萄球菌占33.86%，表皮葡萄球菌占29.57%，革蘭陰性桿菌腸桿菌科占21.89%，其中大腸埃希菌占74.47%，肺炎克雷伯菌占10.50%，變形菌屬占8.50%，革蘭陰性桿菌非發(fā)酵菌占10.22%，其中銅綠假單胞菌占43.48%［3］。而手污染的病原菌譜與導(dǎo)致醫(yī)院感染的病原菌譜具有高度的一致性，以金黃色葡萄球菌;大腸埃希菌;銅綠假單胞菌;肺炎克雷伯菌;變形菌屬等為主。

4 控制手污染減少醫(yī)院感染

4.1 洗手 預(yù)防與控制醫(yī)院感染是醫(yī)療護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，而洗手是常用的衛(wèi)生消毒方法。流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，洗手和無菌技術(shù)是阻斷醫(yī)護(hù)人員經(jīng)操作導(dǎo)致傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但因有效的消毒劑直接用于皮膚消毒時(shí)毒性太大，而有效的滅菌方法又不能用于皮膚，因而醫(yī)務(wù)人員的手無法進(jìn)行滅菌處理，洗手則成為非常必要;最基本;最簡(jiǎn)便易行的預(yù)防與控制病原菌傳播的有效手段。

4.2 洗手的現(xiàn)狀 洗手率低，雖然醫(yī)院各項(xiàng)操作常規(guī)都應(yīng)洗手，但能始終堅(jiān)持正確洗手較少，僅有極少數(shù)醫(yī)護(hù)人員在完成每次診療操作后洗手;日常工作中，護(hù)士有時(shí)在完成整個(gè)病區(qū)護(hù)理操作后才完成一次六步洗手。此外，護(hù)士洗手常漏洗拇指和指間，且洗手后不擦干即開始無菌操作。護(hù)士還往往忽略兩例患者之間洗手這一環(huán)節(jié)。

4.3 創(chuàng)造重視手衛(wèi)生的氛圍，改變?nèi)后w的態(tài)度 宣傳手衛(wèi)生是高質(zhì)量醫(yī)療水平組成的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)開展并不斷進(jìn)行強(qiáng)化教育。手衛(wèi)生的宣傳可采取多種形式，比如張貼警示標(biāo)語(yǔ)。由于醫(yī)務(wù)人員各群體洗手依從性;教育背景等的差異，開展針對(duì)性的教育也許有效。對(duì)不同群體的醫(yī)務(wù)人員開展一些內(nèi)容不同;目標(biāo)不同的針對(duì)性教育項(xiàng)目，此種教育還必須反復(fù)進(jìn)行，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識(shí)。此種方法最適合護(hù)士，對(duì)醫(yī)生的效果不如護(hù)士。

4.4 手衛(wèi)生方法的改進(jìn) 無水手消毒是近年來出現(xiàn)的一中新型手消毒的方法，其除菌效果已被肯定，且有實(shí)踐證明能夠提高手衛(wèi)生的依從性并能保持。無水手消毒的優(yōu)點(diǎn)為:①最佳的除菌效果。②不需洗手設(shè)施;在病床可以獲得。③衣物無污染。④作用迅速。美國(guó)疾病控制中心制定的『醫(yī)療保健人員手部衛(wèi)生指南』的核心內(nèi)容是:強(qiáng)力推薦酒精類手部消毒用品用于手部未見明顯污染的消毒:為避免頻繁使用皂類對(duì)手的損傷，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)合理配置酒精類凈手產(chǎn)品:為醫(yī)護(hù)人員提供相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃以促進(jìn)手部衛(wèi)生措施的實(shí)施［2］。

手污染是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要原因之一，手衛(wèi)生在現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)人員中不同程度的存在污染問題，危害著患者的健康，我們要求醫(yī)務(wù)人員從思想上重視洗手，將手衛(wèi)生的相關(guān)管理納入日常管理之中，采用正確的洗手設(shè)施和洗手方法，選擇適當(dāng)?shù)南词忠?消毒劑，只有這樣，才能真正杜絕手污染帶來的危險(xiǎn)因素，避免造成的醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

［1］商少梅，鄭修霞，王宜芝，等.醫(yī)院感染與洗手.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(1):78-80.

［2］楊成旺.臨床醫(yī)學(xué)新進(jìn)展.內(nèi)蒙古自治區(qū)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，2006:371，374.

［3］徐艷，楊懷，楊錦玲.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)控有效性研究與微生物分析.，貴洲醫(yī)藥，2007，319(6):555-556.