馬煥慧

為全面提高我市中、小學(xué)生健康素質(zhì)，了解疫情進(jìn)行疫情分析，解析我市中小學(xué)生HBsAg攜帶情況，為防制乙肝提供科學(xué)依據(jù)，我中心組織專業(yè)技術(shù)人員對市區(qū)四個(gè)中小學(xué)8～20歲之間的學(xué)生進(jìn)行乙肝表面抗原的監(jiān)測。監(jiān)測學(xué)生出生后大多數(shù)進(jìn)行過基礎(chǔ)免疫接種，少數(shù)學(xué)生未進(jìn)行過全程免疫，部分學(xué)生進(jìn)行過強(qiáng)化接種。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4～6月間對市區(qū)四所中小學(xué)校的學(xué)生進(jìn)行健康檢查中HBsAg的監(jiān)測結(jié)果。監(jiān)測2522人，其中8～10歲638人;11～13歲542人;14～16歲438人;17～20歲904人。

1.2 檢驗(yàn)方法 用ELISA原理檢測被檢學(xué)生血清中HBsAg，根據(jù)檢測結(jié)果計(jì)算不同年齡段HBsAg陽性率并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 檢測結(jié)果

8～10歲HBsAg陽性率0.3%;11～13歲HBsAg陽性率0.9%;14～16歲陽性率1.6%;17～20歲HBsAg陽性率2.3%。χ2=46.95;P＜0.005?？梢奌BsAg陽性率可隨著年齡的增長而呈上升趨勢，經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.005有顯著性差別。

3 分析與討論

3.1 分析 學(xué)生HBsAg陽性率隨年齡增長可升高;原因:①隨年齡的增長，從幼稚園、小學(xué)、中學(xué)到高中，學(xué)生與社會(huì)接觸的機(jī)會(huì)及外界交流活動(dòng)逐年增多(集體生活食堂就餐、生日聚會(huì))，因此受感染的途徑增多。②進(jìn)行過乙肝免疫(包括基礎(chǔ)免疫和后來的全程免疫)的學(xué)生隨年齡的增長而體內(nèi)的抗-HB滴度逐年下降，在降至無效量(抗-HB滴度＜10 mIu/ml)前未進(jìn)行強(qiáng)化接種而導(dǎo)致免疫失效，從而增加易感者。③未進(jìn)行過乙肝基礎(chǔ)免疫的學(xué)生，為乙肝病毒的易感者。隨著年齡的增長，與傳染源接觸的機(jī)會(huì)增多，就會(huì)導(dǎo)致HBsAg陽性率上升。④雖進(jìn)行接種而未產(chǎn)生抗-HB和雖產(chǎn)生抗-HB，但滴度過低者(抗-HB滴度＜10 mIu/ml)為乙肝病毒易感者，由于這類學(xué)生自身并不知道到接種后并未產(chǎn)生保護(hù)性抗體或產(chǎn)生了但滴度低，而與傳染源接觸時(shí)沒有自我保護(hù)意識(shí)，從而導(dǎo)致HBsAg陽性率的上升。⑤母嬰傳播途徑也極為重要，如果母親是大三陽或小三陽，在懷孕時(shí)未進(jìn)行高效價(jià)免疫球蛋白的接種，新生兒免疫劑量不足，也會(huì)導(dǎo)致出生后及哺乳期感染。

3.2 討論 為了避免學(xué)生HBsAg陽性率隨年齡增長而升高，在乙肝防控上應(yīng)采取以下幾點(diǎn)辦法:①應(yīng)加強(qiáng)乙型肝炎的基礎(chǔ)免疫，同時(shí)強(qiáng)調(diào)完成基礎(chǔ)免疫1個(gè)月后，進(jìn)行抗-HB的測定(最好進(jìn)行抗-HB滴度的測定)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)未產(chǎn)生抗-HB或產(chǎn)生抗-HB滴度＜10 mIu/ml以便采取補(bǔ)種或者強(qiáng)化接種措施，提高乙肝疫苗的保護(hù)率。另外，對已進(jìn)行過乙肝基礎(chǔ)免疫和全程免疫并產(chǎn)生了足夠的保護(hù)性抗體的人群，強(qiáng)調(diào)在基礎(chǔ)免疫和后來全程免疫后每3～5年強(qiáng)化接種乙肝疫苗一次，保證其體內(nèi)抗體滴度保持在10 mIu/ml以上也是不可缺少的措施。②根據(jù)臨床資料顯示，新生兒如果感染了乙肝病毒，90%會(huì)發(fā)展為慢性慢性攜帶者，因此要加強(qiáng)對新生兒的保護(hù)，尤其是母嬰阻斷工作，據(jù)調(diào)查我國孕婦HBsAg陽性率為10%，大三陽的母親母嬰傳播機(jī)率為90% ～100%，小三陽的母親母嬰傳播機(jī)率為40%～50%，因此針對大三陽或小三陽的婦女在懷孕期間最好接種高效價(jià)免疫球蛋白，通過胎盤屏障增加對胎兒的保護(hù)率。對大三陽和小三陽孕婦分娩的新生兒應(yīng)采用聯(lián)合阻斷的方法，即在新生兒出生后24 h內(nèi)使用高效價(jià)免疫球蛋白，1-2周按“0、1、6”程序接種乙肝疫苗，或者加倍劑量(每針10 μg)提高基礎(chǔ)免疫率，其阻斷率達(dá)90%以上。③加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，尤其要普及乙肝防治措施，強(qiáng)調(diào)疫苗的保護(hù)性作用，普及各種人群進(jìn)行乙肝疫苗的免疫接種，從而降低乙肝病毒的感染率，提高全社會(huì)的衛(wèi)生防范意識(shí)，醫(yī)療部門要加強(qiáng)血液制品的管理，醫(yī)院嚴(yán)格消毒，接種疫苗實(shí)行一人一管制，切斷醫(yī)源性傳播。嚴(yán)格在校學(xué)生和飲食服務(wù)業(yè)從業(yè)人員的健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性者，及易感人群，以便及時(shí)采取切實(shí)措施，也是降低HBsAg陽性率的重要環(huán)節(jié)。