梁穎

1 病例資料

患者男，48歲，因突發(fā)神志不清，重度喘憋，口腔內(nèi)大量血沫，于夜間8時50分急診來我院。入院時觀察患者面色青紫，體質(zhì)肥胖，由家屬背入搶救室。經(jīng)內(nèi)科急診醫(yī)生初步診斷搶救后，遵醫(yī)囑將患者轉(zhuǎn)往心內(nèi)科住院治療。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的導(dǎo)診護(hù)士考慮患者體質(zhì)肥胖，呼吸困難，且在轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者需要吸氧和靜點(diǎn)，于是選擇平車作為轉(zhuǎn)運(yùn)工具。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，護(hù)士位于平車左前方指導(dǎo)路線，并按壓氧氣袋，平車護(hù)欄兩側(cè)各有2名患者家屬陪護(hù)，內(nèi)科急診醫(yī)生位于右側(cè)車尾部，指導(dǎo)患者家屬注意安全，由于患者病情危急，呼吸困難，為爭取搶救時間，運(yùn)送速度較快，在途經(jīng)走廊轉(zhuǎn)彎處時，左側(cè)護(hù)欄被一名患者家屬無意間松開，導(dǎo)致患者從平車左側(cè)發(fā)生墜床。

2 原因分析

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)工具選擇不適當(dāng)，當(dāng)班護(hù)士對轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)掌握不全面，缺乏培訓(xùn)和工作經(jīng)驗(yàn)，接診此類重度喘憋，且體質(zhì)肥胖的患者，平車并非為最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)工具。

2.2 護(hù)士對患者可能發(fā)生墜床的危險，未能引起足夠的重視。本文中患者由于呼吸困難，在平車轉(zhuǎn)運(yùn)途中，采取坐位側(cè)身于家屬懷中，加之運(yùn)送速度較快，護(hù)士應(yīng)當(dāng)考慮到患者有可能發(fā)生墜床，卻未能引起足夠的重視。

2.3 科室管理者對轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士和轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)的安全監(jiān)管不到位，致使負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士參與患者安全管理的意識淡薄[1]。本次案例暴露出護(hù)士在工作中忽視對患者的安全管理，所以，護(hù)理安全防范措施不到位是導(dǎo)致墜床事件發(fā)生的根本原因。

3 討論

3.1 加強(qiáng)對護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)安全性的培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)士通過總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，重視轉(zhuǎn)運(yùn)途中對患者的安全管理，并應(yīng)根據(jù)患者的病情，合理的選擇轉(zhuǎn)運(yùn)工具，本次案例中如果選用輪椅運(yùn)送法，則大大降低了墜床的風(fēng)險性。護(hù)士應(yīng)掌握適宜的運(yùn)送速度，特別是轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時，護(hù)士應(yīng)保持清醒的頭腦，不能受家屬情緒的影響而產(chǎn)生慌亂焦慮的情緒，從而擾亂了正常的工作思路。

3.2 及時評估患者可能發(fā)生墜床的風(fēng)險指數(shù)，對風(fēng)險系數(shù)高的患者，要做好全程陪同，必要時多增加一名護(hù)士護(hù)送，以確保患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中，護(hù)士應(yīng)該履行告知義務(wù)，提醒患者及家屬注意運(yùn)送安全，不可輕易松解運(yùn)送工具的保護(hù)裝置，配合醫(yī)護(hù)人員共同防止患者墜床或跌倒。

3.4 為確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)安全，必要時可采取保護(hù)性約束，科室常備平車，輪椅專用約束帶，但在使用前應(yīng)與患者家屬進(jìn)行充分的溝通和解釋。

通過本次案例，使全科室護(hù)士提高了對患者安全管理重要性的認(rèn)識，督促科室完善了護(hù)理安全管理制度，全科護(hù)士引以為戒，吸取教訓(xùn)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高了保護(hù)患者的安全意識，保證護(hù)理安全。

[1]吳冬妹.ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的危險因素及防范措施體會.中國誤診學(xué)雜志，2010，05.