王彩云

結(jié)腸癌患者術(shù)后疼痛劇烈，多數(shù)患者無法忍受，如何給予其有效的鎮(zhèn)痛方法是促使病患病情恢復(fù)的一個重點?；颊咦钥劓?zhèn)痛是近年來新型的一種鎮(zhèn)痛方式，多數(shù)專家報道了其臨床應(yīng)用效果[1]。為探究自控鎮(zhèn)痛用于結(jié)腸癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究。選取我院收治的95例結(jié)腸癌手術(shù)患者作為實驗對象，分別給予常規(guī)鎮(zhèn)痛與自控鎮(zhèn)痛，對比兩組鎮(zhèn)痛效果發(fā)現(xiàn)，自控鎮(zhèn)痛有效率顯著?，F(xiàn)將研究報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院收治的95例結(jié)腸癌患者作為實驗對象，其中男58例，女37例，年齡49～65歲，平均年齡53.6歲。所有患者均排除嚴(yán)重心肝腎臟器管功能不全者，排除凝血功能失常者，本組所有患者均屬于自愿參與本次研究。將所有患者隨機分為甲乙兩組，甲組患者49例，乙組患者48例，兩組患者在性別、年齡以及其他臨床資料方面均具有可比性。

1.2 方法 甲組患者術(shù)后給予自控鎮(zhèn)痛，通過靜脈輸液導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵給藥，泵內(nèi)給藥為芬太尼1 mg，咪達(dá)唑侖20 mg，氯化鈉100 ml，以2 ml/h勻速輸入，患者根據(jù)疼痛情況可以選擇自行增加藥量，每次不超過0.5 ml，鎖定15 min。乙組患者給予傳統(tǒng)方法鎮(zhèn)痛，常規(guī)肌內(nèi)注射止痛藥物。

1.3 療效判定 本次療效判定參照WHO疼痛標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn)，以無疼痛、輕度疼痛、疼痛可耐受、疼痛無法耐受分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，Ⅰ、Ⅱ級人數(shù)為鎮(zhèn)痛有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組49例患者鎮(zhèn)痛效果顯著，Ⅰ級疼痛19例，Ⅱ級疼痛26例，Ⅲ級疼痛3例，Ⅳ級疼痛1例，鎮(zhèn)痛總有效率達(dá)到了91.84%，乙組48例患者，Ⅰ級疼痛4例，Ⅱ級疼痛13例，Ⅲ級疼痛19例，Ⅳ級疼痛12例，鎮(zhèn)痛總有效率僅為35.42%，兩組鎮(zhèn)痛效果對比P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中甲組患者不良反應(yīng)4例，惡心嘔吐3例，尿潴留1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%，乙組患者不良反應(yīng)9例，惡心嘔吐5例，尿潴留3例，導(dǎo)管脫落1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%，如表一、表二所示:

3 護(hù)理體會

本組患者均給予精心的護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下:

3.1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前麻醉師為患者詳細(xì)講解患者自控鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢，讓病患觀察自控鎮(zhèn)痛泵樣品，指導(dǎo)患者自控鎮(zhèn)痛泵的操作過程與注意事項，告知患者自控鎮(zhèn)痛泵的安全性，使患者能夠放松心情，積極配合手術(shù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 檢測體征變化 術(shù)后常規(guī)檢監(jiān)測病患體征變化指標(biāo)，脈搏、呼吸、體溫、血壓、心率等定時檢測記錄，以防麻醉藥過量引起生命指征變化，危急患者生命安全，監(jiān)測時間直至患者自控鎮(zhèn)痛結(jié)束。

3.2.2 自控鎮(zhèn)痛導(dǎo)管護(hù)理 術(shù)后要定時檢測病患自控鎮(zhèn)痛給藥導(dǎo)管通路是否暢通，要密切防止導(dǎo)管脫落、折疊、漏水等，手控鍵要放置在病患可以接觸到的地方。

3.2.3 術(shù)后感染護(hù)理 本類病患術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛時間是兩天，在此期間病患翻身、下床活動時要注意穿刺部位的輔料是否正常，是否有滲血、紅腫等情形，保持穿刺部位的清潔，定時消毒、更換輔料，以免造成感染。

3.3 術(shù)后不良反應(yīng)護(hù)理 病患術(shù)后藥物不良反應(yīng)很多，護(hù)理人員要給予特別處理。惡心嘔吐是最常見不良反應(yīng)之一，護(hù)理人員要做好預(yù)防準(zhǔn)備，病患一旦出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀可以立即給予胃復(fù)安止吐;病患還可能出現(xiàn)呼吸抑制，這是最具危險性的副反應(yīng)癥狀，護(hù)理人員需做好預(yù)防措施;采用芬太尼自控鎮(zhèn)痛，會明顯減緩胃動力速度，而且鎮(zhèn)痛藥物促使病患大部分時間處于睡眠或者靜臥狀態(tài)，腸胃道功能恢復(fù)就會明顯減慢，是以護(hù)理人員要囑咐患者定時翻身，可以下床活動則要進(jìn)行早期鍛煉，促使腸胃道功能及早恢復(fù);患者術(shù)后尿潴留也是護(hù)理的重點之一，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者有效排尿，避免尿潴留，若出現(xiàn)尿潴留則要延長導(dǎo)管留置時間，同時做好導(dǎo)管護(hù)理，防止感染[2]。

4 討論

結(jié)腸癌手術(shù)術(shù)后疼痛嚴(yán)重，多數(shù)患者不耐受，極大的影響了患者術(shù)后恢復(fù)速度及康復(fù)效果，是以如何有效給予結(jié)腸癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，成為了促使患者及早恢復(fù)的關(guān)鍵因素?；颊咦钥劓?zhèn)痛是一種新型的鎮(zhèn)痛方式，其藥效迅速，用藥量準(zhǔn)確，可以根據(jù)病患身體變化，自行調(diào)控給藥劑量和時間，以給予病患最好的鎮(zhèn)痛效果，又不傷及身體機能，減少常見鎮(zhèn)痛藥物的毒副反應(yīng)，安全有效[3]。

本組研究表明，患者自控鎮(zhèn)痛用于結(jié)腸癌術(shù)后患者止痛，效果良好，鎮(zhèn)痛有效率可以達(dá)到91.84%，鎮(zhèn)痛效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱瓊芳.針對性信息支持對術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的護(hù)理干預(yù)效果.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(03):497-499.

[2]陽勝蘭.結(jié)腸癌患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛的療效觀察及護(hù)理體會.健康必讀(下旬刊)，2011，05(05):205-214.

[3]杜永君.患者自控鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(07):1089-1091.