墨勉勉

電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)是利用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技器械裝備的先進(jìn)診療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、患者恢復(fù)快、對(duì)肺功能影響小、療效可靠、住院時(shí)問短、切口符合美容要求等優(yōu)點(diǎn)[1]，被廣泛應(yīng)用到胸外科的所有領(lǐng)域。2009年1月至2011年8月我院應(yīng)用胸腔鏡下小切口肺大泡切除手術(shù)51例，效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組51例中，男47例，女4例;年齡35～71歲，平均46.4歲。全組病例皆為肺大泡合并氣胸，右側(cè)26例，左側(cè)19例，雙側(cè)6例。單個(gè)肺大泡40例，多發(fā)性肺大泡11例。全組病例均采用電視胸腔鏡下肺大泡切除，術(shù)中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。51例患者均痊愈出院，無手術(shù)死亡不良事件發(fā)生;術(shù)后引流量60～200 ml，術(shù)后平均住院時(shí)間8 d;4例出現(xiàn)并發(fā)癥，均經(jīng)相應(yīng)治療后痊愈出院;術(shù)后6個(gè)月隨訪無復(fù)發(fā)病例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理不僅能減輕患者的心理壓力，還能增強(qiáng)患者治療疾病的信心?；颊呒凹覍賹?duì)醫(yī)護(hù)人員的信任是治療成功的基礎(chǔ)。由于胸腔鏡是近年開展的新技術(shù)，患者及家屬了解不多，故存在焦慮及恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)是否成功，術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥等。我們耐心地做好解釋工作，介紹醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備及胸腔鏡的有關(guān)知識(shí)，手術(shù)的優(yōu)點(diǎn):創(chuàng)傷少，出血少，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，療效可靠等優(yōu)點(diǎn)。介紹主管醫(yī)師及主管護(hù)士給患者認(rèn)識(shí)，講述胸腔鏡手術(shù)成功的病例，使患者及家屬解除心理壓力，增強(qiáng)信心，樂于接受治療。

2.1.2 協(xié)助做好各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、血型、備血、凝血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、胸片、胸部CT、腹部B超等。

2.1.3 一般護(hù)理 囑患者術(shù)前1周戒煙酒，防感冒，注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)。敦會(huì)患者在床上使用大小便器，訓(xùn)練深呼吸和有效咳嗽排痰等。術(shù)前備皮，囑患者搞好個(gè)人衛(wèi)生。術(shù)前1晚禁食、皮膚消毒，保證有充足的睡眠。術(shù)前留置尿管，肌內(nèi)注射術(shù)前針后送手術(shù)室手術(shù)后，留置胸腔引流管，配合醫(yī)師縫合切口。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧12～24 h，并觀察用氧效果;胸腔鏡術(shù)中患者連續(xù)單側(cè)肺通氣，增加肺內(nèi)右向左分流，容易造成低氧血癥，故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化及有無缺氧癥狀，術(shù)后24 h內(nèi)給予心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、脈搏變化;持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，及時(shí)準(zhǔn)確記錄特護(hù)記錄單;觀察切口敷料有無滲血、滲液等，保持各引流管通暢。

2.2.2 呼吸道護(hù)理 術(shù)后常規(guī)持續(xù)吸氧，流量3～6 L/min，維持血氧飽和度在95% 以上。胸腔鏡術(shù)后易并發(fā)肺不張和肺感染，鼓勵(lì)患者通過深呼吸和/或有效的咳嗽排痰，定時(shí)拍背，保持呼吸道通暢，同時(shí)霧化吸入，濕化氣道，促進(jìn)肺復(fù)張;定期聽診雙肺呼吸音，觀察患者呼吸困難改善情況。

2.2.3 胸腔引流管護(hù)理 定時(shí)檢查整個(gè)引流裝置是否密閉，妥善固定，保持胸腔引流管的通暢，嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染;胸腔引流管液柱無波動(dòng)時(shí)，須檢查胸腔引流管有無打折或堵塞，調(diào)整胸腔引流管位置，必要時(shí)更換胸腔引流管;記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，并注意觀察患者平靜呼吸及咳嗽時(shí)是否有氣體溢出;拔管時(shí)囑患者用力深呼吸、屏氣，以避免管端損傷到肺或引起疼痛，然后迅速拔除引流管，用無菌紗布覆蓋并用膠布固定[2]。

2.3 出院康復(fù)指導(dǎo) 出院后指導(dǎo)患者注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染，加強(qiáng)肺功能鍛煉，如深呼吸、吹氣球等，若出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適應(yīng)及時(shí)就診，定期復(fù)查。

3 討論

自發(fā)性氣胸是指無外傷或人為因素情況下，臟層胸膜破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣而引起的病理生理狀況。由肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸在各個(gè)年齡段都可以發(fā)生，同以往采用的開胸手術(shù)治療方法相比，現(xiàn)在采用的胸腔鏡治療方法不僅具有手術(shù)損傷小，恢復(fù)快，費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，在基層醫(yī)院已熟練開展。并且各項(xiàng)護(hù)理措施到位，為越來越多的氣胸患者解除了后顧之憂。

[1]劉秋秋，劉益萍.胸心外科神經(jīng)外科手術(shù)配合.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出社，2004:1.13.

[2]童群英.胸腔閉式引流的護(hù)理及健康教育.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2001，17(7):584-585.