侯秀偉 楊賀軍 徐永輝 吳廣良

頸椎前路減壓內固定植骨融合術已是治療于頸椎病、頸脊髓損傷等疾病的常用手術方法。采用自體三面皮質髂骨進行植骨融合的療效已得到廣泛認可，其融合率高，但是骨供區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生率可高達20%-25%[1]，增加了患者的痛苦。而應用異體骨則可以避免該類并發(fā)癥，我科應用異體骨移植結合前路鈦板固定行頸前路減壓植骨內固定手術共治療頸椎病患者資料43例，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男26例，女17例，年齡36～68歲(平均45.5歲)。頸椎病脊髓型40例，混合型3例。均采用松質髂骨塊，鈦板固定。1個節(jié)段植骨28例，2個節(jié)段植骨8例，椎體次全切除大塊植骨7例。術后獲得4～18個月的隨訪，平均隨訪時間6.6個月。

1.2 植骨方法 應用山西奧瑞生物材料有限公司生產的雙皮質骨塊植骨，根據(jù)所需大小鋸成方形，(不事先用血或鹽水浸泡，否則易在鋸的過程中破碎)植入椎間，用鈦板固定。

1.3 手術方法 采用全麻或頸叢神經阻滯麻醉，頸前橫行沿皮紋切口，于內臟鞘與血管鞘間隙暴露至椎體前方，C型臂X線機透視定位，確認病變間隙。單節(jié)段者切除椎間盤，兩個或兩個節(jié)段以上者采用椎體次全切除或多節(jié)段椎間盤切除，術中在Casper椎體撐開器幫助下，徹底減壓，即刮除椎間盤組織、軟骨終板及椎體后緣骨贅。然后，將鋸好的大小合適的異體骨塊植入椎間，并用頸前路鈦板固定。切口內均放置引流條，逐層縫合創(chuàng)口。

1.4 術后處理 術后密切觀察神經功能恢復情況及傷口情況，術后第2天即可下地行走，頸部頸托制動2～3個月。

1.5 療效評定 采用JOA評分進行術前、術后神經功能的評定，并根據(jù)隨訪時頸椎正、側位及屈、伸側位X片來判斷頸椎的穩(wěn)定性和骨性融合的情況。

2 結果

43例患者頸部手術切口均一期愈合，無皮下積液、感染等并發(fā)癥。隨訪期間未發(fā)現(xiàn)異體骨骨塊排斥及深部感染等，患者滿意度97%，術前JOA評分平均12.3分，術后平均16.6分，有明顯提高(P＜0.05)。椎體次全切大塊植骨的7例，有3例植骨塊高度有下降，鋼板螺釘稍有移位，但最終在隨訪到6個月時愈合。其他病例均未出現(xiàn)植骨塊塌陷、下沉，骨愈合好。

3 討論

3.1 異體骨移植的安全性和有效性 隨著異體骨處理方法的完善，異體骨的免疫原性大大降低，已可作為無免疫原性的材料使用，目前其在傳播疾病方面的風險也已大大降低。王巖[2]對126例頸前路手術采用異體骨移植67例得到隨訪，全部融合。本組43例，沒有出現(xiàn)感染或疾病傳播的病例，X線觀察表明術后4個月開始出現(xiàn)植骨愈合，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，除椎體次全切大塊植骨外，與自體骨移植效果相似。

3.2 鈦板的內固定作用 在沒有鈦板固定的時代，自體髂骨移植是常規(guī)方法，異體骨移植較自體骨愈合慢。而應用鈦板固定后，可獲得即刻的穩(wěn)定，恢復和維持正常的生理前凸，促進植骨的有效融合，避免植骨塊脫出的可能，縮短融合時間，為異體骨的應用創(chuàng)造了條件?？傊?，作者認為，異體骨移植應用于頸前路手術減少了取自體髂骨的痛苦與并發(fā)癥，療效肯定。在做椎體次全切除大塊植骨時，為自體髂骨移植較為穩(wěn)妥。

[1]Whitecloud TS.Modem altematives and techniques for one-level discectomy and fusion.Clin Orthop，1999，359:67-76.

[2]王巖，張永剛，肖嵩華，等.頸前路異體骨移植內固定重建頸椎穩(wěn)定性.中國脊柱脊髓雜志，2003，13(10):590-592.