麥迪尼亞提 陶志敏

近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者可并無(wú)明顯的情緒低落，而僅表現(xiàn)興致索然，甚至常以頭痛、睡眠障礙、心慌、乏力、食欲不振和出汗等軀體癥狀在綜合醫(yī)院神經(jīng)科就診。我們?cè)谏窠?jīng)科門(mén)診隨機(jī)觀察分析了167例抑郁癥患者的臨床資料，評(píng)估綜合醫(yī)院神經(jīng)科門(mén)診抑郁癥患者所占的比率，以及臨床表現(xiàn)的軀體化特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2009年1月至2011年8月在我院神經(jīng)科門(mén)診就診的患者進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，檢出抑郁癥患者共147例，其中男38例，女109例，男∶女=1∶3.87;年齡14～72歲，平均39.3歲。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 符合中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)與國(guó)際疾病分類(lèi)第十版(ICD-10)中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。流調(diào)用抑郁自評(píng)量表(CES-D)總分≥20，Hamilton抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥20分;排除腦器質(zhì)性疾病和智能障礙。

1.3 研究方法 應(yīng)用流調(diào)用抑郁自評(píng)量表(CES-D)進(jìn)行初步篩查，總分≥20分者入組;并用HAMD、Hamilton焦慮量表(HAMA)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)定和記錄。

2 結(jié)果

2.1 綜合性醫(yī)院神經(jīng)科門(mén)診抑郁癥患者比率 我院神經(jīng)科門(mén)診患者進(jìn)行的小樣本抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30.8%的患者患有不同程度抑郁癥，CES-D 20項(xiàng)總分平均為33.29。

2.2 本組抑郁癥患者臨床類(lèi)型 80%以上患者病程＞2年，屬于心境惡劣;約15%患者病程6個(gè)月以上，臨床亦表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的情緒低落及明顯的抑郁;僅9例(6.1%)患者表現(xiàn)典型的抑郁發(fā)作;另外，約35%的患者可歸屬于隱匿性抑郁癥。

2.3 本組抑郁癥患者的軀體化特點(diǎn) 本組患者HAMA總分18.6，軀體性焦慮因子分 12.6，精神性焦慮因子分 8.3。92.3%的患者伴有不同程度的軀體癥狀，且本組絕大多數(shù)患者是以軀體癥狀就診的如睡眠障礙發(fā)生率占90.1%，其中多夢(mèng)(69.7%)、入睡困難(60.5%)及早醒(28.7%)等;視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、渾身刺痛或竄痛等感覺(jué)癥狀占81.3%;肌肉酸痛、活動(dòng)不靈活、肌肉抽動(dòng)及聲音發(fā)抖等肌肉系統(tǒng)癥狀占37.7%;心動(dòng)過(guò)速、心悸、胸痛及昏倒感等心血管系統(tǒng)癥狀占49.2%;胸悶、窒息感、嘆息及呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀占38.4%;吞咽困難、噯氣、消化不良及體重減輕等胃腸道癥狀占43.8%;尿頻、月經(jīng)不調(diào)、性冷淡、陽(yáng)萎及早泄等泌尿生殖系統(tǒng)癥狀占33.3%;口干、潮紅、蒼白、多汗及緊張性頭痛等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀占50.3%。

3 討論

抑郁癥可大致分為抑郁發(fā)作及心境惡劣兩種臨床表現(xiàn)。抑郁發(fā)作表現(xiàn)為情緒低落、心情壓抑，以及興趣喪失、缺乏樂(lè)趣等兩組基本癥狀;心境惡劣則以慢性(病程2年以上)程度較輕的抑郁癥狀為其基本特征。本組絕大多數(shù)抑郁癥患者以軀體癥狀為主訴就診，許多患者并不主動(dòng)向醫(yī)生吐露抑郁心境，而是訴述長(zhǎng)期頭痛、頭昏、睡眠不佳、四肢無(wú)力、發(fā)熱、心慌、胸悶、長(zhǎng)嘆息、多汗、食欲缺乏、部位不定及性質(zhì)模糊的疼痛等軀體不適。一些患者雖有不愉快的表情，但往往被醫(yī)生理解為對(duì)軀體不適的自然反應(yīng)，未予重視。

此外，表現(xiàn)為易疲勞、注意力不集中、易激惹、頭痛、失眠和愉快感喪失的患者，在我國(guó)通常被診斷為神經(jīng)衰弱。許多患者表現(xiàn)的口干、潮紅、面部發(fā)熱、蒼白、多汗、心悸、胸悶等癥狀，在我國(guó)常常被許多臨床醫(yī)師診斷為植物神經(jīng)功能紊亂，但眾所周知，所謂的“植物神經(jīng)功能紊亂”的診斷在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)著述中從未作為一個(gè)獨(dú)立的疾病而存在，而這組癥狀可能正是代表抑郁癥的部分表現(xiàn)。由于許多臨床醫(yī)師只注意器質(zhì)性疾病，而忽略了功能性疾病的診斷，使許多抑郁癥患者往往得不到正確的診斷和處理。

提高對(duì)抑郁癥等神經(jīng)癥的認(rèn)識(shí)，并充分了解和善于識(shí)別抑郁癥臨床表現(xiàn)的軀體化特點(diǎn)是很重要的，對(duì)及早地診斷和治療抑郁癥有重要意義。

本組資料表明，綜合性醫(yī)院神經(jīng)科門(mén)診的抑郁癥患者女性是男性的3.87倍，這與文獻(xiàn)報(bào)道女性比男性患情感障礙高2～3倍是基本一致的[1]。目前，有相當(dāng)數(shù)量的抑郁癥患者在綜合性醫(yī)院神經(jīng)科門(mén)診就醫(yī)，說(shuō)明人們對(duì)抑郁癥普遍缺乏認(rèn)識(shí)，不了解應(yīng)該去精神科就診，或不認(rèn)識(shí)自己患有情感障礙。由于患者強(qiáng)調(diào)心理因素的影響，醫(yī)生把抑郁和焦慮情緒理解為正常人的心理反應(yīng)。由于抑郁癥患者軀體化臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，使患者前往全科醫(yī)師、神經(jīng)科或普通內(nèi)科求治。

臨床上有大量抑郁癥病例未能被識(shí)別出來(lái)，造成較嚴(yán)重的漏診和誤診[2]。正如本組所見(jiàn)，近1/3的神經(jīng)科門(mén)診患者患不同程度抑郁癥，大多數(shù)患者都有一定的心理或軀體誘因，通常表現(xiàn)持久的抑郁或焦慮情緒，但嚴(yán)重程度可不相同。有些患者只有被反復(fù)問(wèn)及時(shí)才吐露長(zhǎng)期存在心情沮喪和興趣缺乏，表現(xiàn)為隱匿性抑郁癥，這與徐俊冕[3]對(duì)有關(guān)抑郁癥軀體化研究報(bào)告的結(jié)果基本相同。

本組患者HAMA總分及軀體性焦慮因子分與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[4]報(bào)道的綜合性醫(yī)院就診者心理障礙的診斷與治療的分值相近。在軀體性焦慮因子分中，睡眠障礙在精神性因子中出現(xiàn)機(jī)率最高，感覺(jué)癥狀較為突出。

本組92.3%的患者有不同程度及表現(xiàn)各異的軀體癥狀，如果醫(yī)生對(duì)抑郁癥沒(méi)有深入的了解和認(rèn)識(shí)，軀體化癥狀可能使這些患者的求醫(yī)途徑更加曲折，可能造成長(zhǎng)期漏診和誤診，并不同程度地造成醫(yī)療資源、藥品及患者經(jīng)濟(jì)的浪費(fèi)。因此，提高綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)抑郁癥等神經(jīng)癥的認(rèn)識(shí)，熟悉和掌握抑郁癥的軀體化特點(diǎn)是十分重要的。

臨床醫(yī)生對(duì)于反復(fù)訴說(shuō)某種癥狀的患者，如果經(jīng)過(guò)周密細(xì)致的檢查未發(fā)現(xiàn)軀體疾病，則應(yīng)探索有無(wú)心理障礙，尤其是抑郁癥，真正將社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式貫徹到我們的臨床實(shí)踐中。

[1]沈其杰，李誠(chéng)，高歡.對(duì)我國(guó)情感性精神障礙流行病學(xué)研究的思考.中華精神科雜志，1998，31(4):240-241.

[2]張明園.抑郁障礙的患病概況.中華全科醫(yī)師雜志，2003，2(3):133-134.

[3]徐俊冕.軀體化與軀體形式障礙.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13(3):359-360.

[4]張明園.應(yīng)重視綜合性醫(yī)院就診者心理障礙的診斷與治療.中華醫(yī)學(xué)雜志，1999，79(5):325-326.