程麗宏

呼吸窘迫綜合征(RDS)是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因，主要是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，多發(fā)生于早產(chǎn)兒，據(jù)臨床資料顯示，其發(fā)生率為50～70%，死亡率達(dá)到30%以上［1］。近年來，隨著各種不良因素的刺激導(dǎo)致早產(chǎn)兒的出生率不斷提高，RDS的發(fā)生率也不斷呈上升趨勢。因此，及時(shí)、有效地治療是提高患兒生命的有效保障。我科自2009年4月至2011年10月采用鹽酸氨溴索防治早產(chǎn)兒RDS，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組117例，男63例，女54例，胎齡均＜37周，其中胎齡30～32周13例，胎齡33～34周72例，胎齡35～37周32例;出生體重1.3～2.4 kg，平均1.7±0.2 kg?；純涸诔錾?～12 h內(nèi)出現(xiàn)不同程度的呼吸節(jié)律不整、進(jìn)行性呼吸困難，37例出現(xiàn)呼吸暫停。圍生期情況:順產(chǎn)74例，剖腹產(chǎn)43例;胎盤早剝21例，宮內(nèi)窘迫40例，產(chǎn)前用地塞米松39例。隨機(jī)將患兒分為兩組，對照組58例，采用常規(guī)治療，治療組59例，在對照組基礎(chǔ)上采用鹽酸氨溴索治療，2組患兒一般資料比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患兒均給于吸氧、保溫、維持水電解質(zhì)平衡、維持血?dú)夥€(wěn)定和監(jiān)護(hù)等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索(浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103773)加入5%葡萄糖液中，于出生后4 h內(nèi)靜脈推注，30 mg/(kg·d)，分4次給予，6 h/次，每次靜脈注射時(shí)間＞5 min，連續(xù)治療3～5 d。兩組患兒如出現(xiàn)RDS癥狀，應(yīng)立即給予呼吸機(jī)持續(xù)氣道正壓通氣治療。觀察患兒治療前后呼吸節(jié)律、面色等情況。

2 結(jié)果

2.1 2組RDS發(fā)生率比較 治療組中發(fā)生16例，發(fā)生率為27.1%，對照組中發(fā)生27例，發(fā)生率為46.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒病情穩(wěn)定時(shí)間、呼吸改善時(shí)間、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率比較 治療組在病情穩(wěn)定時(shí)間(4.4±0.5)d、呼吸改善時(shí)間(3.1±0.9)d、治愈率(55例、93.2%)，比較中明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)，在并發(fā)癥發(fā)生率(5例、8.5%)、死亡率(4例、6.8%)比較中明顯低于對照組(P＜0.05)。

所有患兒除13例死亡外，其余經(jīng)治療均康復(fù)出院，無后遺癥發(fā)生。出院后隨訪3～6個月，均身體健康，恢復(fù)良好。

3 討論

RDS是早產(chǎn)兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于其肺部發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)缺乏引起。一般情況下，肺表面活性物質(zhì)是在孕20周以后開始出現(xiàn)，35周時(shí)迅速增加。肺表面活性物質(zhì)不足，導(dǎo)致患兒出生后肺泡表面張力增高，肺順應(yīng)性降低，形成肺透明膜，進(jìn)而近期早產(chǎn)兒功能殘氣量減少，肺泡萎陷。經(jīng)臨床研究表明，孕周越小，早產(chǎn)兒體重越低，RDS的發(fā)生率就越高。隨著我國對圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重視和進(jìn)步，早產(chǎn)兒RDS的發(fā)生率有一定程度的下降，但仍有17%的早產(chǎn)兒發(fā)生［2］。

鹽酸氨溴索是一種具有多種生物效應(yīng)的黏痰溶解藥，對肺組織有較高的特異性，能有效促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成與分泌，促進(jìn)呼吸道黏稠物質(zhì)的排出，同時(shí)促進(jìn)纖毛運(yùn)動，改善肺通氣及順應(yīng)性，增加氧合功能，促進(jìn)有效呼吸;氨溴索同時(shí)能刺激肺泡Ⅱ型內(nèi)皮細(xì)胞的發(fā)育，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的生成［3］，降低表面張力，防止肺泡萎陷，減少其他炎癥細(xì)胞與介質(zhì)的釋放，減輕由于過多炎癥刺激引起的肺破壞作用，維持上皮細(xì)胞完整，從而促進(jìn)肺成熟，改善通氣，提高患兒存活率與生存質(zhì)量。經(jīng)本組資料結(jié)果顯示，治療組(氨溴索治療)在病情穩(wěn)定、呼吸改善及并發(fā)生發(fā)生率、死亡率中均明顯優(yōu)于對照組。對有效促進(jìn)患兒的康復(fù)具有明顯的療效和意義。

［1］羅洪霞.鹽酸氨溴索預(yù)防及治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(23):154.

［2］羅泓.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13(05):207-208.

［3］黃美珍.鹽酸氨溴索加CPAP機(jī)對新生兒(呼吸窘迫癥)的臨床療效觀察.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03(7):134.