邱淑穎

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變而產(chǎn)生的血管瘤樣突起，是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)原因，病因尚不清楚，但以先天性動(dòng)脈瘤占大部分，任何年齡均可發(fā)病，動(dòng)脈瘤破裂產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀，甚至是死亡。治療方法有手術(shù)治療和保守治療，目前手術(shù)治療占絕大部分，手術(shù)方式有兩種，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，兩種不同術(shù)式的術(shù)前術(shù)后護(hù)理有共同點(diǎn)，更有側(cè)重點(diǎn)。

1 一般資料

自2010年1月至2011年5月，我科共收治顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者92例，男64例，女28例，行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)有31例，占33.7%，行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)有44例，占47.8%，保守治療17例，占18.5%，手術(shù)治愈出院71例，死亡4例，保守治療好轉(zhuǎn)12例，死亡5例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 共同點(diǎn)

2.1.1 心理護(hù)理 動(dòng)脈瘤患者的心理護(hù)理貫穿于疾病治療的全過(guò)程，動(dòng)脈瘤可因情緒波動(dòng)、過(guò)度緊張、興奮、驚恐等情緒變化而破裂危及生命，大部分患者的意識(shí)是清醒的，所以要設(shè)法減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，如介紹術(shù)前檢查的內(nèi)容，尤其是行血管照影的患者，解釋為何會(huì)陰部要備皮，為何在左腳建靜脈通路等，讓患者做到心中有數(shù)，避免因?qū)膊〉牟涣私舛a(chǎn)生不必要的恐懼，以配合手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.1.2 維持血壓的穩(wěn)定 動(dòng)脈瘤破裂因血壓波動(dòng)而引起，應(yīng)采取措施避免一切引發(fā)血壓驟升的因素，如緩解緊張情緒，調(diào)整飲食，保持大便通暢，預(yù)防感冒咳嗽，減少探視，保持情緒穩(wěn)定，保持病室安靜，睡眠充足，頭痛劇烈根據(jù)醫(yī)囑用藥，血壓居高不下，根據(jù)醫(yī)囑用藥，最好是用微量泵泵入，以便隨時(shí)調(diào)整。

2.1.3 絕對(duì)臥床休息，盡量減少搬動(dòng)。

2.1.4 術(shù)前導(dǎo)尿:清醒患者入手術(shù)室麻醉后再導(dǎo)尿，防止因刺激產(chǎn)生不良后果，意識(shí)障礙患者均在病室導(dǎo)尿后再入手術(shù)室。

2.2 不同點(diǎn)

2.2.1 備皮的部位不同 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是頭部備皮，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)是會(huì)陰部備皮。

2.2.2 觀察監(jiān)測(cè)項(xiàng)目不同 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)術(shù)前重點(diǎn)觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)情況;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)術(shù)前要監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，在搏動(dòng)明顯處做好標(biāo)記，備術(shù)后做對(duì)比用。

2.2.3 術(shù)前用藥 有個(gè)別栓塞患者術(shù)前用苯巴比妥鈉，起到鎮(zhèn)靜作用。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 共同點(diǎn) 全麻清醒前，去枕平臥，頭偏一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，清醒后血壓平穩(wěn)者抬高床頭15～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，麻醉清醒6 h無(wú)吞咽困難，腸鳴音正常，可進(jìn)少量流食，以后逐步改為軟食、普食，不能進(jìn)食者給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)以滿足身體需要。

3.2 側(cè)重點(diǎn)

3.2.1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)術(shù)后護(hù)理 密切觀察患者生命體征、瞳孔、意識(shí)的改變，術(shù)后每15～30 min測(cè)量一次，病情平穩(wěn)后每2 h測(cè)量一次;觀察肢體活動(dòng)情況;引流管的護(hù)理，保持引流管通暢，避免引流管扭曲、阻塞、脫落，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，夾閉時(shí)間視病情而定;預(yù)防并發(fā)癥，有腦血管痙攣、墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等。

3.2.2 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)術(shù)后護(hù)理 術(shù)后按壓股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)20～30 min，凝血機(jī)制差者適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，壓迫時(shí)力度要適當(dāng)，以不影響下肢血液循環(huán)為宜，之后用彈力繃帶加壓包扎，局部血腫易發(fā)生術(shù)后6 h內(nèi)，原因是動(dòng)脈硬化，血管彈性差，術(shù)中肝素過(guò)量，或凝血機(jī)制障礙，術(shù)后穿刺側(cè)肢體活動(dòng)頻繁，局部壓迫力度不夠等，因此，股動(dòng)脈穿刺后常規(guī)沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6～8 h，同側(cè)下肢禁止做屈曲動(dòng)作，制動(dòng)24 h，觀察穿刺點(diǎn)局部有無(wú)滲血、瘀斑、血腫，如滲血量大，可適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，行局部冷敷，抬高患肢，以利于靜脈回流;術(shù)后使用血壓監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓24～72 h，每30 min觀察并記錄一次血壓變化，必要時(shí)采取控制性低血壓治療，收縮壓控制在140 mm汞柱以內(nèi)，根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整藥量，以防止動(dòng)脈瘤再破裂;由于導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)械的刺激容易誘發(fā)腦血管痙攣，術(shù)后常給予尼莫同治療，給藥時(shí)注意監(jiān)測(cè)心率和血壓，最好用微量泵控制尼莫同的劑量和速度，如有不適，及時(shí)處理;栓塞治療中有不同程度的血管內(nèi)膜受損，可造成下肢動(dòng)脈血栓形成，因此術(shù)后每2 h觀察一次下肢末梢血液循環(huán)情況，如足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱或消失，毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否延長(zhǎng)，穿刺側(cè)下肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)是否正常等。術(shù)后患者高凝狀態(tài)，患肢制動(dòng)，加上精神緊張，缺乏適當(dāng)活動(dòng)，易造成下肢靜脈血栓，因此術(shù)后6 h應(yīng)鼓勵(lì)患者自動(dòng)翻身，增加被動(dòng)活動(dòng)，給予患肢環(huán)狀按摩，力度以不引起患肢疼痛為宜，以降低血栓發(fā)生率;術(shù)后早期應(yīng)嚴(yán)密觀察語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力、偏癱、失語(yǔ)等，應(yīng)考慮腦梗死的可能，及時(shí)行擴(kuò)血管、擴(kuò)容治療，術(shù)后患者處于高凝狀態(tài)，常給予短期肝素化，治療中注意有無(wú)出血傾向。

4 體會(huì)

兩種不同術(shù)式治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，術(shù)前術(shù)后護(hù)理有共同點(diǎn)，更有側(cè)重點(diǎn)，正確實(shí)施有效的護(hù)理措施，直接影響患者的術(shù)后效果及愈后，所以我們要掌握不同術(shù)式的護(hù)理要點(diǎn)，為患者提供科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]王忠成．神經(jīng)外科學(xué)．湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005．

[2]曾麗，等．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后腦血管痙攣的觀察與護(hù)理．中華護(hù)理雜志，2005，4(09):661-662．

[3]陳宏玲，等．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理．中華護(hù)理雜志，2006，41(07):620-621．