劉韜

三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia，TN)系指局限在三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的一種反復(fù)發(fā)作的短暫性、陣發(fā)性劇烈疼痛，又稱為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。我科從2008年1月至2011年7月，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，經(jīng)觀察取得明顯療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為我科門診就診患者，無該病治療史。采用隨機(jī)法分為治療組和對照組。治療組30例，其中男10例，女20例，病程0.5～18個(gè)月，平均(4.2±2.3)月，VAS評分(6.8±0.9)。對照組25例，其中男9例，女16例，病程最短0.5月，最長19月，平均(4.4±3.1)月，VAS評分(6.6±1.1)。上述兩組病例性別、年齡、疼痛程度及病程構(gòu)成比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)(T)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷 符合《神經(jīng)病學(xué)》(第四版)中三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)經(jīng)CT、MRI及其他相關(guān)輔檢，排除顱內(nèi)腫瘤、炎癥、外傷等導(dǎo)致的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

2 治療方法

2.1 治療組采用中西醫(yī)結(jié)合的方法 ①中藥，方用牽正散合芍藥甘草湯化裁，處方:僵蠶10 g，白附子10 g，全蟲10 g(研末沖服)，白芍30 g，甘草 10 g，葛根 30 g，地龍 10 g，川芎 15 g，白芷 15 g，柴胡 10 g，黃芩 15 g，法夏 10 g，鉤藤 15 g，苡仁30 g，澤瀉20 g，水煎服，150 ml，3 ～4 次/d，1 劑/d，4 周為一療程。②西藥治療，卡馬西平片，0.1，3～4次/d，甲鈷胺片0.5 mg，3次/d，與中藥治療同時(shí)進(jìn)行，療程4周。本組病例在治療期間停用其他治療方案，定期檢測肝腎功能。對照組:治療方案同上述西藥治療，療程4周。治療期間定期檢測肝腎功能。

2.2 觀察指標(biāo) 兩組均于治療前后各測評一次，采用VAS評分(0～10分):0分為無痛;1～3分為輕度疼痛，患者能忍受;4分～6分為中度疼痛，并影響睡眠，尚能忍受;7分～9分為重度疼痛，患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍;10分為劇痛。療程結(jié)束時(shí)分別比較兩組患者的臨床療效。兩組病例在治療期間均定期檢查肝腎功能，嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:疼痛完全消失。顯效:疼痛減輕約2/3。有效:疼痛減輕約1/3。無效:疼痛未減輕或有加重傾向。

3 結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合治療組30例，臨床治愈10例，顯效11例，有效6例，無效3例，總有效率為90.0%。②純西藥治療組25例，臨床治愈4例，顯效7例，有效7例，無效7例，總有效率為72.0%。兩組療效經(jīng)計(jì)數(shù)資料卡方統(tǒng)計(jì)(χ2=4.725)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組病例治療期間經(jīng)嚴(yán)密觀察，均未出現(xiàn)肝腎損害及明顯的不良反應(yīng)。

4 討論

病因目前尚不清楚，近年來對該類患者進(jìn)行三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)，活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)區(qū)細(xì)胞消失、神經(jīng)纖維脫髓鞘或髓鞘增厚、軸突變細(xì)或消失;或發(fā)現(xiàn)部分患者顱后窩小的異常血管團(tuán)壓迫三叉神經(jīng)根或延髓外側(cè)面，手術(shù)可治愈。我科在卡馬西平常規(guī)用量(0.3～0.4 g/d)加甲鈷胺片聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)、緩急止痛的療法，經(jīng)臨床對照觀察，療效顯著。

本病屬中醫(yī)“頭痛”證范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“通則不痛，不通則痛”。其病因病機(jī)乃因風(fēng)邪入中頭面經(jīng)絡(luò)，和體內(nèi)痰濁互結(jié)，日久痹阻絡(luò)脈，氣血流通不暢，不通則痛而致此病發(fā)生，所以法當(dāng)祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)、緩急止痛。牽正散為祛風(fēng)通絡(luò)之名方，《成方便讀》:全蝎色青善走者，獨(dú)入肝經(jīng)，風(fēng)氣通于肝，為搜風(fēng)之主藥;白附之辛散，能治頭面之風(fēng);僵蠶之清虛，能解絡(luò)中之風(fēng);三者皆治風(fēng)之專藥，用酒調(diào)服，以行其經(jīng)。經(jīng)臨床觀察，單用本方，其力偏弱，結(jié)合頭痛“六經(jīng)辯證”之義，故加用白芷、川芎、柴胡、葛根、鉤藤等藥，使藥達(dá)病所，以增其止痛之功效，但上述諸藥均藥性辛燥，易化火動(dòng)風(fēng)，耗氣動(dòng)血，傷及肝脾，故加芍藥、甘草以制其辛燥之性，且芍藥甘草湯本有緩急止痛、調(diào)和肝脾之功。同時(shí)方中佐黃芩、地龍以清熱涼血通絡(luò)，并伍以健脾利濕之法半夏、薏苡仁、澤瀉等藥，共奏風(fēng)痰去而氣血通、經(jīng)絡(luò)暢而肝脾和之功效。經(jīng)臨床使用觀察，確有其顯著療效。

[1]王維治，羅祖明．神經(jīng)病學(xué)．第4版．人民衛(wèi)生出版社，2002:79-81．

[2]張伯臾．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)．上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1987:198-203．