劉懷祥

作為對老年男性健康威脅最大的惡性腫瘤的前列腺癌，發(fā)病率也日趨呈現(xiàn)逐步攀升事態(tài)。在臨床中治療前列腺癌時(shí)其早期的診斷對預(yù)后判斷及方法選擇均非常重要。因膀胱、神經(jīng)血管束、精囊腺和肛提肌等結(jié)構(gòu)可以通過MRI很好地顯示，使其成為前列腺癌無創(chuàng)傷性檢查中較為可靠的手段。此外又融了合直腸內(nèi)置線圈和高場磁共振系統(tǒng)的應(yīng)用，將前列腺癌運(yùn)用MRI診斷特異性和準(zhǔn)確性更為可靠。其準(zhǔn)確率經(jīng)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道以達(dá)87% ～96%［1］?，F(xiàn)通過對60例患者臨床資料及經(jīng)手術(shù)病理或穿刺驗(yàn)證為前列腺癌的MRI資料進(jìn)行總結(jié)性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例我院2010年1月至2012年1月關(guān)于前列腺癌完整資料的的MRI資料，為對前列腺癌的MRI特征進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)將病理檢查和手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對照。60例分別有18例復(fù)發(fā)型前列腺癌，42例初發(fā)前列腺癌，其中采用MRI增強(qiáng)掃描的有45例?；颊吣挲g50～81歲，平均年齡68歲。有排尿困難、血尿、尿潴留等臨床癥狀，25例前列腺經(jīng)直腸指檢發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié)。

1.2 掃描方法 超導(dǎo)MRI系統(tǒng)(Essenza)采用Siemens 1.5T，體部線圈，掃描順序?yàn)?矢狀位、軸位T2WI和T1WI，脂肪抑制冠狀位、軸位T2WI，必要時(shí)利用Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)劑劑量為0.1 ml/kg.冠狀位、矢狀和軸位的T1WI掃描在注藥后應(yīng)馬上進(jìn)行，軸位T1WI掃描在10 min～15 min后延遲進(jìn)行。掃描參數(shù)，T2WI采用TSE(快速自旋回波序列):TR/TE=2520/96 ms，T1WI采用TSE(快速自旋回波序列):TR/TE=635/12 ms，采集次數(shù) 1～2次，F(xiàn)OV=250 mm，層間距1 mm，層厚3 mm。

2 結(jié)果

60例本組患者所用分期法均為Whitmore-Jewett，其中有37例屬C、D期，患者包膜已被前列腺癌病灶穿透;其余23例屬A、B期，患者前列腺癌病灶尚位于包膜內(nèi)。

2.1 腺內(nèi)癌灶表現(xiàn) ①腺體形態(tài):C、D期37例患者腺體相對增大。23例本組A、B期患者，包括局限性腺體增大20例，腺體呈“梨”或“球”形;形態(tài)相對規(guī)則3例，其組織與正常前列腺分界清楚。②發(fā)生部位:前列腺周圍帶是病變主要發(fā)生位置，直徑大小一般為0.8～4.3 cm。在T2WI中MRI顯示為:中央帶與周邊帶界線消失，前列腺結(jié)構(gòu)也被破壞;彌漫的低信號影前列腺一側(cè)周圍帶呈現(xiàn);多發(fā)或單發(fā)的結(jié)節(jié)狀低信號在正常高信號的組織中前列腺周圍帶出現(xiàn)。

2.2 腺外受侵 ①包膜受侵:包膜連續(xù)性中斷，且包膜腫瘤穿破37例;前列腺病變側(cè)邊緣不光整，外緣有不規(guī)則膨出8例。②鄰近器官受侵:侵及膀胱，局部膀胱壁增厚6例。NVB(神經(jīng)血管束受侵)29例，MRI主要表現(xiàn)為NVB消失或增粗、前列腺與NVB之間的脂肪間隙消失;精囊受侵30例，顯示正常T2WI高信號的精囊壁、精囊角消失及精囊內(nèi)出現(xiàn)低信號;腺周脂肪受侵20例，部分患者前列腺直腸角消失，MRI表現(xiàn)脂肪內(nèi)出現(xiàn)異常低信號。③遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:經(jīng)核素骨掃描證實(shí)本組有6例淋巴轉(zhuǎn)移，在T2WI及T1WI上均為等信號;l0例骨轉(zhuǎn)移者，出現(xiàn)低信號腫瘤組織。

3 討論

在歐美國家老年男性前列腺癌病死率已經(jīng)位列常見腫瘤性疾病的第2位，其病理檢查除少數(shù)為移行細(xì)胞癌或鱗癌，其余全為腺癌，先對而言其臨床癥狀早期多不顯著，相關(guān)癥狀在晚期根據(jù)侵犯的部位逐漸顯現(xiàn)。病變的早期治療和診斷是前列腺癌的預(yù)后關(guān)鍵所在，而前列腺疾病影像學(xué)檢查診斷目前最好的方法是MRI，它對軟組織對比分辨率高，并可以多方位、多參數(shù)成像。

3.1 MRI在前列腺癌診斷中的意義 一般前列腺的區(qū)帶在體部線圈的條件下，經(jīng)T1WI不能區(qū)分，癌灶位置也不易顯示。在T1WI上本組60例前列腺癌癌灶與周圍組織不易區(qū)別。由于有許多分泌黏液的腺體在正常周圍區(qū)內(nèi)，與低信號且相對含水較少的癌灶對比明顯，使得位于周圍帶的病灶可通過MRI清楚顯示，因此T2WI和脂肪抑制T2WI是前列腺癌檢測主要方式［2］。此外，前列腺增生是前列腺癌患者常伴并發(fā)癥狀，外周帶可受部分極度增生壓迫逐漸消失或者線行改變［3］，只要病灶大于5 mm即可通過MRI檢出，同時(shí)能為前列腺增生及合并早期病灶者提供相對準(zhǔn)確的解剖定位。作為對分子運(yùn)動敏感的成像技術(shù)的彌散加權(quán)成像，是目前唯一可在活體上成像與測量水分子彌散運(yùn)動的方法。組織腫瘤營養(yǎng)成分的運(yùn)輸過程可以通過腫瘤組織中水的彌散得到反映，微細(xì)結(jié)構(gòu)也可以同過組織中的水反映［4］。5例本組行彌散加權(quán)成像前列腺癌患者，清晰顯示了前列腺周的精囊、靜脈叢等充滿液體和含有小血管的管道，其外周帶癌灶顯示為低信號。這些征象因病例數(shù)過少，還有待對臨床價(jià)值進(jìn)一步探討研究。

3.2 計(jì)算機(jī)輔助診斷在前列腺癌中的應(yīng)用 CAD(計(jì)算機(jī)輔助診斷)能夠使良惡性疾病的鑒別得到提高，同時(shí)定量及定性的對動態(tài)增強(qiáng)成像數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，于腫瘤分期有較大幫助。Sauvain等［5］使用CAD分析了42例前列腺癌患者數(shù)據(jù).進(jìn)行了針對前列腺癌包膜外侵犯的判斷，主觀T2WI評價(jià)可達(dá)60%的準(zhǔn)確度，而CAD的準(zhǔn)確度則為74%。

總之，屬于最佳的前列腺癌術(shù)前無創(chuàng)檢查手段之一的MRI，可全面的對前列腺癌的腫瘤的侵襲性、腫瘤的準(zhǔn)確分期以及形態(tài)學(xué)表現(xiàn)從形態(tài)解剖、活體組織分子擴(kuò)散、分子水平的物質(zhì)代謝等方面進(jìn)行評價(jià)。治療方案的恰當(dāng)選擇并對前列腺癌合理運(yùn)用MRI進(jìn)行分期及診斷能夠使療效安全有效地提高。

［1］王繼琛，高玉潔，蔣學(xué)祥，等.前列腺癌的MRI診斷與分期.中華放射學(xué)雜志，1996，30(5):741-744.

［2］schiebler M1，Sehnall MD，Pollack HM，et al.Current role of MR imaging in the staging of adenocarcinoma of the prostate.Radiology，1993，189:339-352.

［3］Allen KS，Kressel HY，Arger PH，et al.Age-related changes of the prostate:evaluation by MR imaging.M R，1989，152(1):77-81.

［4］marier CF，Paran Y，Bendel P，et al.Quantitative diffusion imaging in implanted huaman breast tumor.Magn Reran Med，1997，37(4):576-581.

［5］sauvain JL，Palascak P，Gomez W，et al.MRI and prostatic cancer:measurements of kinetic perfusion parameters of gadolinium with a computerized-aided diagnostic tool(CAD).Prog Urol，2010，20:121-129.