李彬 趙紅艷 蘇國海 李琳 張涌

按目前我國的通用標(biāo)準(zhǔn)，老年人是指60歲以上的高齡人，缺血性心臟病是老年人的多發(fā)病，缺血性心臟病患者常伴有多種形式的心律失常，而心律失常具有突發(fā)性、短暫性、致死性、發(fā)作無規(guī)律性等特點。要防治心律失常就必須對患者的心電進行長時間實時監(jiān)測。本研究通過對151例老年缺血性心臟病患者分別應(yīng)用遠程心電監(jiān)護儀監(jiān)測及12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，旨在探討遠程心電監(jiān)護儀對診斷老年缺血性心臟病患者心律失常的臨床價值。

1 儀器與方法

1.1 一般儀器 ①十二導(dǎo)聯(lián)心電圖:日本生產(chǎn)十二導(dǎo)聯(lián)自動分析心電圖機，常規(guī)記錄心電圖，受試者靜息臥位，胸導(dǎo)聯(lián)連接以體表定位，紙速25 mm/s。②遠程心電監(jiān)護儀:隨身佩帶優(yōu)加利公司提供的遠程心電監(jiān)護儀，采用 CM1、CM5雙極導(dǎo)聯(lián)，雙通道同步記錄(電極位置 CM1放在常規(guī) V1部位，CM5放在常規(guī)V5部位)，通過GPRS移動通訊網(wǎng)絡(luò)將心電圖傳送至醫(yī)院監(jiān)護中心。

1.2 監(jiān)測對象 2010年1月至2010年9月，在我院心內(nèi)科病房住院缺血性心臟病老年患者，其中男85例，女66例，年齡在60歲以上，最大94歲，平均年齡(75.80±12.31)歲。

1.3 檢測方法 監(jiān)測對象常規(guī)做十二導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)，然后應(yīng)用遠程心電監(jiān)護儀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料行 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，對151例患者應(yīng)用遠程心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)138例伴有心律失常，心律失常陽性檢出率為91.4%。其中以室性早搏最多，54例;其次為房性早搏，37例;房性心動過速，28例;房室傳導(dǎo)阻滯，23例;心房顫動，20例;竇性心動過緩，16例;束支傳導(dǎo)阻滯，22例;室性心動過速，5例;竇性停搏，3例;檢測出2種以上心律失常52例(34.4%)，其中室性早搏伴房性早搏所占比例最多，房性早搏伴短陣房性心動過速次之，分別為30例(19.9%)和18例(11.9%)。151例患者中應(yīng)用常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖發(fā)現(xiàn)56例心律失常，心律失常陽性檢出率為37.1%，包括室性早搏17例，房性早搏12例，房性心動過速1例，房室傳導(dǎo)阻滯15例，心房顫動12例，竇性心動過緩7例。遠程心電監(jiān)護儀與常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖對于老年缺血性心臟病患者心律失常的陽性檢出率有顯著性差異(P ＜0.01)。

應(yīng)用遠程心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)心律失常138例，其中，60～74歲年齡組發(fā)生心律失常60例，75～89歲年齡組發(fā)生心律失常75例，90歲以上年齡組發(fā)生心律失常3例。其中室性心律失常59例，三個年齡段分組間室性心律失常的構(gòu)成比顯示:60～74歲組與75～89歲組的構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);但90歲以上組的室性心律失常占心律失常的比例較前兩組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。應(yīng)用遠程心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)心律失常138例，其中，男78例，女60例，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但室性心律失常男性35例，女性11例，老年男性室性心律失常的構(gòu)成比大于老年女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

截至2009年底，全國老年人口有1.62億，占總?cè)丝诘?2.79%。從今年開始我國老齡化進入快速發(fā)展階段，由于老年人心臟電生理學(xué)發(fā)生改變，隨著增齡心肌有不同程度纖維化、退行性變及缺血性改變，導(dǎo)致心肌興奮性不平衡，因此各類型心律失常在老年人中常見，在缺血性心臟病老年患者中心律失常所占的比例更大，在一些心源性猝死的病例中，絕大多數(shù)是由于心律失常所致，且約70%發(fā)生在院外，失去了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期救治最佳時機從而導(dǎo)致死亡。另外，由于心律失常發(fā)生無規(guī)律性、不可預(yù)見性，部分患者受到心電圖檢查條件的限制，不能得到及時診斷。由于心律失常具有突發(fā)性、短暫性、危險性、無規(guī)律性、不可預(yù)見的特點，而且老年人發(fā)生心律失常的臨床表現(xiàn)都具有不典型性，容易漏診、誤診。要防治老年缺血性心臟病患者的心律失常的發(fā)生，就必須對患者的心電進行長時間實時監(jiān)測，而遠程心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)就很好的滿足這一要求，對心血管疾病患者進行長期監(jiān)測，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，挽救患者生命，尤其是對于提高惡性心律失常發(fā)生心臟性猝死的生存率具有重要意義。

心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)由設(shè)在醫(yī)院的心臟遠程監(jiān)護中心和用戶隨身佩帶的心臟監(jiān)護儀組成，具有24 h連續(xù)心臟電生理異常檢測預(yù)警、GPRS無線雙向數(shù)據(jù)傳輸和固定電話數(shù)字傳輸?shù)裙δ?。心臟監(jiān)護儀通過內(nèi)置電極感應(yīng)心電信號，心電數(shù)據(jù)通過GPRS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上傳到監(jiān)護中心，數(shù)據(jù)發(fā)送不受地域、時間的限制，由監(jiān)護中心進行處理、分析、在監(jiān)測設(shè)備上顯示心電特征參數(shù)和波形，醫(yī)生根據(jù)顯示結(jié)果迅速分析、診斷，診斷結(jié)果一方面存儲在醫(yī)院監(jiān)護中心中，一方面通過網(wǎng)絡(luò)及時反饋給患者或直接電話通知用戶，高危人群的心臟狀況時刻處于醫(yī)生的觀察之下，特別是在心臟病發(fā)作時，可通過GPRS發(fā)送心電數(shù)據(jù)至監(jiān)護中心，這樣就有利于醫(yī)生及時采取相應(yīng)預(yù)防、治療措施，減少心源性猝死，有利于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療心律失常。本項研究顯示應(yīng)用遠程心電監(jiān)護心律失常檢出率明顯高于常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，尤其對短暫、突發(fā)、難以預(yù)見的心律失常檢出率的提高，對我們及時診斷、為治療爭取“黃金時間”提供了條件。

本項研究顯示，與十二導(dǎo)聯(lián)心電圖相比，遠程心電監(jiān)護系統(tǒng)對突發(fā)性、短暫性惡性心律失常的采集更為便捷，它描記準(zhǔn)確且操作過程簡單，尤其適用于老年人，大大降低心律失常的致殘致死率，改善患者生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源。

有人提出，遠程心電監(jiān)護系統(tǒng)有利于暈厥的診斷;其次，建立一個完善的心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)花費較高，如何有效地把醫(yī)療資源整合在一起，在心律失常防控治療領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用就成為一個需待解決的問題。

［1］ 張麗，劉芳.重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)見性觀察及護理.齊魯護理雜志，2002，8(1):39.

［2］ 李軍麗.老年人心律失常和心肌缺血特點的動態(tài)心電圖分析.中原醫(yī)刊，2006，(9):24-25.

［3］ 徐麗英，邢福泰，王紅宇.心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)對心血管疾病的臨床應(yīng)用價值.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，(8)，1002-1003.

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