代琨

心房顫動(dòng)(房顫)是最嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂，也是臨床常見而非嚴(yán)重的心律失常，發(fā)病率隨年齡增長而增加，超過60歲的人群中房顫患病率在1% 以上，70歲以上人群發(fā)病率超過5%［1］，到80歲以上時(shí)可以增加到10%［2］。高齡老年人房顫防治有其自身特點(diǎn)和規(guī)律，為提高高齡老年人房顫防治水平，對2009年1月至2011年6月本院明確診治的高齡患者78例臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月至2011年6月在我科住院并有完整記載資料的老年房顫患者78例臨床資料，男51例，女27例;年齡60～86歲，平均(71.4±7.2)歲。對反復(fù)住院患者以最近一次住院資料為準(zhǔn)。根據(jù)房顫特點(diǎn)分為:①陣發(fā)性房顫組:26例，男16例，女10例;年齡平均(71.2±5.9)歲;病程(2.16±2.1)年。②持續(xù)性房顫組:52例，男41例，女11例;年齡平均(70.2±7.1)歲;病程(5.74±6.4)年，病因中高血壓病17例，冠心病28例，風(fēng)心病15例，心肌病8例，病竇6例，甲亢1例，孤立性房顫3例。合并腦栓塞患者13例。臨床表現(xiàn)主要包括心悸、脈搏紊亂、頭暈、暈厥、疲乏、氣短、呼吸困難等。

1.2 治療方法 所有患者經(jīng)以下方法治療:①藥物復(fù)律(要求復(fù)律成功并能維持竇律＞24 h)。②控制心室率。③電復(fù)律。④射頻消融等方法治療。同時(shí)積極治療原發(fā)病，糾正心功能不全，抗凝，預(yù)防、治療腦栓塞等。

2 結(jié)果

78例患者采用藥物復(fù)律26例，成功復(fù)律并能維持竇律＞24 h者共8例?？刂菩氖衣?3例(包括藥物復(fù)律失敗患者14例)，藥物均采用倍他樂克或倍他樂克+地高辛口服。經(jīng)過長期劑量調(diào)節(jié)，約90%患者靜息狀態(tài)下心室率均可維持在60～80次/min，3例孤立性房顫中1例行電復(fù)律后竇律僅維持17 h后復(fù)發(fā)，現(xiàn)仍口服倍他樂克治療。2例在Carto定位下行射頻消融治療。1例術(shù)后已維持竇律16月未復(fù)發(fā)。另1例射頻消融術(shù)后1周又出現(xiàn)房撲。78例患者有62例采用阿司匹林或華法令抗凝。

3 討論

老年房顫多數(shù)發(fā)生在心血管疾病基礎(chǔ)上，包括高血壓、冠心病、心力衰竭、瓣膜病等。在我國住院房顫患者的調(diào)查中，非瓣膜病房顫患者半數(shù)以上合并高血壓，其次合并冠心病和心力衰竭，分別占1/3、1/4［3］。本組資料顯示:78例老年房顫患者中高血壓病17例，冠心病28例，風(fēng)心病15例。老年患者常有多種病因共存，如:高血壓、冠心病、糖尿病、心力衰竭等可引起心肌缺血，致心肌傳導(dǎo)速度降低形成折返從而引起房顫。另外也與老年人心房間質(zhì)不均勻性纖維化促進(jìn)慢性傳導(dǎo)發(fā)生，一旦誘發(fā)房顫，將更有利于房顫維持，加上心臟擴(kuò)大，迷走神經(jīng)張力增高，激動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)退變，心肌興奮性等因素，都是房顫發(fā)生的原因。

老年人房顫患病率高，風(fēng)險(xiǎn)大，發(fā)病有其特殊的病理生理機(jī)制，積極治療至關(guān)重要。積極治療原發(fā)性心臟病才易使房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，并使之轉(zhuǎn)復(fù)后長期維持。即使不能治愈病因，能解除血流動(dòng)力學(xué)異常也很重要。治療基礎(chǔ)疾病，控制心室率及有效的抗凝治療可以明顯降低住院率、控制癥狀，提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防血栓栓塞和心力衰竭并發(fā)癥。早期治療可以避免陣發(fā)性和持續(xù)性房顫避免發(fā)展為慢性房顫。在病情不同階段給予及時(shí)規(guī)范治療，使病情得以及時(shí)糾正，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。雖有發(fā)生輕度腦栓塞，經(jīng)積極有效處理，癥狀消失，無任何后遺癥。盡管房顫會影響心臟收縮的協(xié)調(diào)性和規(guī)律性，特別是在激動(dòng)、勞累、失眠、缺氧、電解質(zhì)紊亂等情況下影響心功能，但有效控制房顫并發(fā)癥，可以提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，高血壓、冠心病是老年心房顫動(dòng)的主要原因，而心房顫動(dòng)又是腦卒中的重要原因，持續(xù)性房顫會引發(fā)和加重心力衰竭，并使腦梗死增加，故加強(qiáng)抗凝治療具有非常重要的意義，房顫患者不僅要服用有效的抗凝藥物，而且劑量必須足夠，立足達(dá)標(biāo)。

［1］陳灝珠主譯.心臟病學(xué)一心血管內(nèi)科學(xué)教科書.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:773.

［2］張秀錦，李小鷹.老年心房顫動(dòng)患者抗凝治療影響因素分析.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(13):183-185.

［3］胡大一，孫藝紅，周自強(qiáng)，等.中國人非瓣膜性心房顫動(dòng)腦卒中危險(xiǎn)因素的病例對照研究.中華內(nèi)科雜志，2003，42(1):157-161.