何晶瑩

（吉林省通化市衛(wèi)生學校，吉林 通化 134001）

病例教學法在生理學教學中的應用

何晶瑩

（吉林省通化市衛(wèi)生學校，吉林 通化 134001）

在人體生理學課程教學的基礎(chǔ)階段，把教學中的相關(guān)知識與臨床病例結(jié)合起來，使學生認識到學好生理學知識是理解和掌握臨床課程的重要前提和基礎(chǔ)，基礎(chǔ)理論中包含著重要的臨床使用價值。

病例教學法；人體生理學；應用

1 病例教學法在生理學教學中的優(yōu)勢

人體生理學課程作為一門醫(yī)學基礎(chǔ)理論課，通常講授一些靜態(tài)的與臨床脫離的課本知識，這些知識很難運用到臨床實踐的真實世界中，導致學生基礎(chǔ)醫(yī)學知識與臨床學科知識學習的脫節(jié)。病例教學法是指教師通過利用病例的臨床表現(xiàn)以及處理方法來提出與生理學有關(guān)的問題，再設置一些疑問，讓學生由淺及深的獨立思考，激發(fā)學生的學習欲望，邊分析，邊討論，并最后總結(jié)出需要把握的生理學知識要點。病例教學法能夠幫助學生培養(yǎng)學習興趣，激發(fā)學習熱情，課堂氣氛變得活躍，讓學生的學習由被動變主動，積極的參加到教學的過程。這樣，就能幫助更多的學生提高學習效果[1]。所以，在教學的基礎(chǔ)階段，把教學中的相關(guān)知識與臨床病例結(jié)合起來，就相當于架起了一座橋梁，發(fā)揮學以致用的作用，讓學生認識到只有學好生理學知識才能掌握臨床課程的重要性，在最基礎(chǔ)理論中同樣包含著臨床使用的重要價值。

2 病例在生理教學中應用的方法

病例教學法加強了知識的多元性，讓學生在學習單元知識的時候，也在不斷的擴展所學知識，做到真正的溫故而知新。在教學過程中課堂舉例可以導入病例，通過討論、啟發(fā)、推理式教學等方法來激發(fā)學生的學習興趣，促進課堂氣氛的活躍，提高學習效率，讓學生學到的病例知識深記腦海。譬如，在講到“腫瘤”的惡性和良性的區(qū)別時，導入一例是將惡性腫瘤誤診為良性腫瘤而最終致使患者死亡，更深刻的說明區(qū)分良、惡性腫瘤的臨床意義。如果把惡性腫瘤錯看成良性腫瘤，就會耽誤了治療的最佳時或造成治療不徹底而引起的轉(zhuǎn)移、復發(fā)、甚至對生命造成嚴重的威脅。如果將良性腫瘤錯看成惡性腫瘤，又會讓病人受到因不適當?shù)闹委煻袚粦械膿p失、痛苦、以及精神負擔。使學生從中吸取教訓，并以此來激勵學生對學習的責任感和學習興趣，培養(yǎng)學生嚴謹?shù)尼t(yī)療作風以及嚴肅的科學態(tài)度[2]。

3 病例教學法在生理教學中的應用實例

利用病例教學法可以擴展學生初涉醫(yī)學的視野，幫助他們找到合適的臨床實踐與理論知識的連接點，減少學習中的枯燥乏味，加深學生對生理學抽象理論的理解與記憶。如因為甲狀腺激素的生物學作用范圍廣而且不集中，所以我們在對此講解時，就可以利用臨床上的甲狀腺功能亢進為案例進行講解，以加深學生對其印象。如病例：22歲女性，雖近兩個月的攝食量增加卻仍見其身體消瘦，多汗怕熱，失眠，感覺疲勞，心情煩躁，每天常常出現(xiàn)不自動的手顫動以及心慌。經(jīng)檢查患者的甲狀腺是彌散性腫大，血清中的T4和T3水平增高。診斷：甲狀腺功能亢進。治療：硫脲嘧啶。按照這個病例給學生講解“甲亢”?！凹谞钕俟δ艿目哼M癥”通常稱為“甲亢”，是因甲狀腺激素分泌太多而導致的臨床綜合癥。從病例表現(xiàn)看，甲狀腺激素對代謝、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等有重要的影響。再進一步的從中引導學生從病例的臨床表現(xiàn)倒推到甲狀腺激素的生物學作用：甲狀腺激素對代謝的作用主要是能提高基本的代謝率，促進組織內(nèi)的耗氧量以及產(chǎn)生熱量，甲狀腺激素的增多會使產(chǎn)熱量增多，從而引起患者的汗液排出量大而怕熱；甲狀腺激素對蛋白質(zhì)、脂肪具有很強的分解作用，大量的分解脂肪、蛋白質(zhì)就容易出現(xiàn)患者無力、消瘦的癥狀；甲狀腺激素還具有維持神經(jīng)系統(tǒng)興奮的作用，所以，過多的甲狀腺激素使患者出現(xiàn)了脾氣暴躁、性格改變的癥狀；甲狀腺激素對心血管系統(tǒng)的影響特別突出，激素過多會引起患者胸悶、心悸、氣短等癥狀，一部分患者是因為出現(xiàn)了心力衰竭或者是心臟增大等血管系統(tǒng)的改變后才初次就診，造成沒能及時把握治療的最佳時機[3]。在分析討論的基礎(chǔ)上歸納出要掌握的甲狀腺激素生物學作用，使學生掌握的知識更趨條理化。

4 病例教學法在生理教學中應注意的問題

4.1 病例教學法所選用的病例應具有代表性

領(lǐng)導學生學習生理學病例時，導入的病例應當和臨床實際工作中的病例有所區(qū)別。臨床醫(yī)生對病例的分析是通過實驗室檢查、體征、綜合癥狀等運用醫(yī)學的有關(guān)知識，進行綜合分析得出疾病的確診，并安排可行性的治療方案。而在教學過程中，引入病例是幫助學生更生動的掌握某一系統(tǒng)或器官在人體正?；顒又械淖饔谩Ｋ?，在選擇病例上要按照所教課程的內(nèi)容進行適當選取，通過教師的整理，讓病例反映的要點和講授內(nèi)容的知識點相結(jié)合起來。把其他與教學內(nèi)容無關(guān)的病情情節(jié)省略。選取病例的癥狀必須要與這次教學的內(nèi)容有密切的聯(lián)系，而且經(jīng)分析討論后得到的結(jié)論要與教學的大綱大致相吻合。

4.2 病例教學法應安排合理的討論環(huán)節(jié)

在學習生理學病例的時候，學生的積極性有了很大的提高，課堂氣氛也變得很活躍。這時候，教師應該控制好討論的場面，引導學生自主發(fā)現(xiàn)問題。由于病例分析教學法在教學中會占用較多時間，因此，應當提前安排好課堂應進行的步驟與環(huán)節(jié)，只有控制好整個教學過程，才能把握好課堂的進程。

4.3 病例教學法要考慮學生的接受能力

在討論病例之前應該先給學生布置好作業(yè)，讓他們有充足的時間去調(diào)查資料并分析資料。以學生的接受能力為核心，內(nèi)容要適當，不可過深、過多的涉及到臨床經(jīng)驗，避免學生把過多的時間放在尋找臨床書籍上，以及避免把問題放在學生難以理解的階段，同時應當保證討論的質(zhì)量。最后，通過課堂取得反饋的信息，對病案的深度、廣度以及病例的理論作出及時的調(diào)理，使其和學生的水平相符合。并針對具體的原因，做出具體的補救措施，不斷改進方法以保證教學的質(zhì)量。

[1] 劉曉嵐,劉海靜,林娜,等.幾種病理生理學教學方法改革的探討[J].南方醫(yī)學教育,2008(3):55.

[2] 張泓波,關(guān)麗華,高維娟.病例討論式教學在病理生理學教學中的應用[J].承德醫(yī)學院學報,2006,23(4):56.

[3] 賈彥,金莉,鄧志會,等.病理生理學病例教學法的探討與評價[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2006(2):57.

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