彭小梅 翁菊連 熊訓琴 方 正 閔 靈

（江西省奉新縣人民醫(yī)院護理部，江西 奉新 330700）

縣級醫(yī)院是城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系的樞杻和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的龍頭，其改革與發(fā)展對提高縣域醫(yī)療衛(wèi) 生服務水平有重要意義[1]。護理質(zhì)量是醫(yī)院整體服務質(zhì)量的重要組成部分，護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展[2]。為深入貫徹落實衛(wèi)生部《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動方案》的精神，在江西省衛(wèi)生廳的安排部署下，宜春市衛(wèi)生局高度重視，在多家縣醫(yī)院開展了“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動。一年多來，我們本著“以患者為中心”的服務理念，實行了“專人負責、小組包干的責任制”，為患者提供整體性、連續(xù)性、個體化的整體護理服務，使護理質(zhì)量得到了明顯提高，但一些制約因素也相繼凸顯，如何解決這些問題已成為當務之急。下面，筆者結合自身工作體會，提出以下幾點淺見。

1 影響因素

1.1 人員因素

醫(yī)院護士隊伍管理中長期存在的問題尚未根本解決，影響著臨床一線護士的穩(wěn)定，制約著臨床護理的良性發(fā)展[3]。臨床一線護士在配置、薪酬、待遇、人才培養(yǎng)、職業(yè)發(fā)展和激勵機制等方面存在的問題，成為影響臨床一線護士隊伍穩(wěn)定和工作積極性發(fā)揮的重要因素。

1.1.1 人員數(shù)量不足

按照優(yōu)質(zhì)護理病房的要求，病床與護士比應＞1∶0.4，而目前多數(shù)縣醫(yī)院都達不到這個要求。主要原因是大多數(shù)臨床護士是編外合同護士。編外合同護士所有的開支均由醫(yī)院自行承擔，招聘護士越多，醫(yī)院的支出就越大。

1.1.2 人員結構不合理

目前多數(shù)縣級醫(yī)院臨床護士90%為初級護士，護理隊伍出現(xiàn)斷層現(xiàn)象的原因有二方面。一是編制問題，新進護士都沒有正式編制；二是臨床護理工作辛苦，特別是開展優(yōu)質(zhì)護理示范工程后，護士工作量明顯加大，壓力也隨之增大，而收入又不理想，造成護士流失或經(jīng)驗豐富的骨干護士不愿留在臨床工作的現(xiàn)象。取而代之的是護校剛畢業(yè)的年輕護士。這些新護士缺乏工作經(jīng)驗，很難準確全面地觀察病情，使護理質(zhì)量受到制約和影響。

1.2 傳統(tǒng)觀念制約了優(yōu)質(zhì)護理開展

一方面部分護理人員思想認識不到位，主動服務意識不強。盡管醫(yī)院多次組織醫(yī)護人員學習開展優(yōu)質(zhì)護理服務活動的精神，但受社會認知的影響，人們片面的認為護士幫患者洗頭、洗足被人看不起，貶低了護士的職業(yè)，降低了護士的身份，造成工作主動性不夠，只是被動執(zhí)行任務。另一方面患者的落后觀念也影響了優(yōu)質(zhì)護理的開展。雖然患者大多數(shù)能接受護理人員的基礎護理和生活護理，但仍然有一部分患者不愿接受護理人員的服務。究其原因，主要有以下兩點：一是由于現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境的原因?qū)е禄颊邔︶t(yī)院缺乏信任，害怕醫(yī)院變向收費，認為天下沒有免費的午餐，提供優(yōu)質(zhì)護理服務就必然存在高收費；二是羞于面對私密的生活護理，為了保護個人隱私，能夠自己家人做的盡量避免他人介入。由此影響了優(yōu)質(zhì)護理的開展。

1.3 缺乏現(xiàn)代護理知識和技能

目前，縣級醫(yī)院的護士主要為近年中等技術學校畢業(yè)的中專生，普遍對現(xiàn)代護理缺乏全面的認識，許多認識仍受著傳統(tǒng)醫(yī)學模式的影響。多數(shù)護士的知識結構遠不能滿足以患者為中心的新的護理模式的需要，缺少相關?？萍膊〉念A防、保健與康復護理知識，不能及時解決患者的心理問題，難以真正地提高護理質(zhì)量。

1.4 后勤保障系統(tǒng)不健全

1.4.1 多數(shù)縣級醫(yī)院沒有藥物配置中心

藥房人員少，不能達到下配下送藥物。將醫(yī)囑錄入電腦，領藥都是由病房的護士承擔，少數(shù)醫(yī)院的護士還要承擔患者欠費摧繳工作，無形中增加了護士的工作量，減少了護士與患者交流的時間。

1.4.2 部分縣級醫(yī)院未設立陪檢中心

助理護士承擔大量護送患者外出檢查甚至收送檢驗標本的事務，使得助理護士特別繁忙，影響基礎護理及時落實。

1.4.3 醫(yī)院營養(yǎng)食堂技術力量薄弱，不能滿足患者的需要

多數(shù)縣醫(yī)院沒有配備專職營養(yǎng)師，對于患者不能給予合理的飲食配備，同時患者的經(jīng)濟能力也導致其在醫(yī)院營養(yǎng)食堂的就餐率不高，制約了營養(yǎng)食堂的發(fā)展。

1.5 管理機制的缺陷

1.5.1 探視及陪護管理制度未實行

由于縣級醫(yī)院的特殊地理位置和人群，加之長期以來形成的開放性病房探視制度，導致短時間內(nèi)難以實行陪客探視制度?；颊吆吞揭暼藛T隨意進出，導致病房環(huán)境嘈雜，醫(yī)療環(huán)境受到干擾，護士投入病區(qū)管理的時間增加，對護士進行治療、護理工作有一定的影響，同時也影響了患者的休息。

1.5.2 護理管理落后。護士長的管理是整個護理管理的關健環(huán)節(jié)。護士長的主要精力本應放在護理組織和管理上，但實際上縣級醫(yī)院的護士長多數(shù)缺乏科學化管理知識和經(jīng)驗，加上后勤保障系統(tǒng)的服務滯后，使得抓護理質(zhì)量的時間和精力相對減少，從而影響了護理質(zhì)量的提高 。

2 對 策

2.1 加大護理人員配備力度

一是縣級政府對現(xiàn)有在崗合同制護理人員在編制、晉升、薪酬等方面要給予政策傾斜，確保護理隊伍穩(wěn)定。二是縣級政府或醫(yī)院要定期面向社會公開招聘護理人員?，F(xiàn)在社會上未就業(yè)的大中專護理專業(yè)畢業(yè)生不少，如果政府能解決正式編制，那么報考者必然很多，可以多中選優(yōu)，充實護士隊伍，滿足臨床一線需要。

2.2 加大學習宣傳力度

一是加強職業(yè)道德學習，培養(yǎng)護士優(yōu)秀的品格，使護士愛崗敬業(yè)，自覺履行護士職責。二是加強優(yōu)質(zhì)護理服務的學習及宣傳，提高醫(yī)護人員、患者及家屬的認知度，幫助其理解優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵，讓醫(yī)護人員、患者及家屬從內(nèi)心接受和支持優(yōu)質(zhì)護理服務。

2.3 加大在職教育力度

一是加強臨床技能培訓，練就扎實的基本功。二是加強理論學習，普及現(xiàn)代化護理知識，使護士真正樹立現(xiàn)代護理觀。三是有計劃分層次地通過遠程網(wǎng)絡、舉辦講座、外送進修等多種形式，增長護士現(xiàn)代護理基本知識，提高護士現(xiàn)代護理技能，培養(yǎng)一批專科護士。

2.4 健全后勤保障系統(tǒng)

2.4.1 加大醫(yī)院投入力度

建立藥物配置中心，確保及時準確下配下送藥物。

2.4.2 加大陪檢中心建設力度

一是縣級醫(yī)院設立陪檢中心，配備專職陪檢員，負責患者陪檢工作。二是規(guī)范和完善標本收集送檢職責，由陪檢員負責標本送檢，把時間還給助理護士，讓其全身心地投入到基礎護理工作中去，更好地為患者服務。

2.4.3 加大醫(yī)院營養(yǎng)食堂建設力度

一是由政府或醫(yī)院貼錢開辦營養(yǎng)食堂，并配備專職營養(yǎng)師；二是改善營養(yǎng)食堂伙食，讓患者吃得起，吃得滿意；三是實行病房訂餐制度，從而減少患者家屬陪護，還患者一個寧靜、安全的治療休養(yǎng)環(huán)境。

2.5 建立健全管理體制

2.5.1 實行探視及陪護管理制度

隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，住院患者數(shù)量增加，過多的探視陪護人員對診療環(huán)境和患者病情的恢復都有一定影響。醫(yī)院實行探視及陪護制度，有利于加強醫(yī)院病房管理，維護正常的診療秩序，消除醫(yī)療安全隱患。盡管縣級醫(yī)院的患者多數(shù)來自周邊農(nóng)村，家屬多，親戚有探病的習慣，但只要宣傳到位，對他們曉之以禮，重之以情，探視及陪護制度是完全可以實行的。

2.5.2 加大科學管理力度

一是醫(yī)院采取經(jīng)常舉辦培訓班，外出參觀學習或短期進修等方式，組織護士長進行管理知識和專業(yè)知識的再學習，不斷地提高護士長的管理水平，使其管理實現(xiàn)科學化。隨著人們生活水平的提高和對醫(yī)療護理需求的不斷提升，提高護理質(zhì)量勢在必行。優(yōu)質(zhì)護理服務是我國醫(yī)療體制改革的一項重要內(nèi)容，它切合人民群眾對醫(yī)療護理事業(yè)不斷增長的需要[4]。在推進優(yōu)質(zhì)護理服務過程中，難免會遇到這樣或那樣的問題，但只要我們能重視這些問題，就能找到解決的辦法。讓優(yōu)質(zhì)護理服務成為提高護理質(zhì)量的載體，使優(yōu)質(zhì)護理服務在縣級醫(yī)院良性發(fā)展，為患者提供安全、有效、滿意的護理服務，促進縣級醫(yī)院穩(wěn)定、持續(xù)、健康、協(xié)調(diào)發(fā)展。

參考資料

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部積極推進縣級醫(yī)院綜合改革工作[EB/OL].www.moh.gov.cn,2011-06-09.

[2]陳立英,付春華,焦衛(wèi)紅,等.我科規(guī)范護理服務的做法與體會[J].護理管理雜志,2009,9(2):40-41.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.馬曉偉同志在全國“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院第三次工作例會上的講話[EB/OL].www.moh.gov.cn,2011-10-09.

[4]王玚,黃葉莉,蔡偉平,等.走出優(yōu)質(zhì)護理服務認識的五大誤區(qū)[J].護理管理雜志,2011,11(6):420-421.