周 盛

（江西省宜春市婦幼保健院，江西 宜春 336000）

抗感染藥物是臨床使用的一類重要的藥物，對(duì)于患者的治療具有重要的作用。隨著臨床使用的抗感染藥物的越來越廣泛，其在使用過程中出現(xiàn)的問題也隨著逐漸的增多，不合理用藥也更為突出。我國(guó)衛(wèi)生部于2004年、2008年以及2009年分別的頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理》以及《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知，這些規(guī)條和通知的頒布和發(fā)布，表示國(guó)家衛(wèi)生行政主管部門對(duì)于抗菌藥物的使用和管理尤為重視。如何有效合理的使用抗菌藥物并且做好抗菌藥物的管理使用，是每個(gè)醫(yī)院所必須關(guān)注的一個(gè)問題[1-3]。本文就抗菌藥物在實(shí)際醫(yī)療單位使用過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并探討其管理的措施以及辦法。

1 我國(guó)抗菌藥物使用及管理的現(xiàn)狀及存在的問題

抗菌藥物是一類臨床使用范圍廣、品種繁多的一大類藥品。隨著科技的進(jìn)步，抗菌類新藥不斷的出現(xiàn)并投入到臨床的使用中，由此出現(xiàn)了諸多的抗菌藥物誤用、濫用現(xiàn)象，造成了毒副作用的增加，也使得患者出現(xiàn)更多的耐藥性，嚴(yán)重的影響著患者的健康，并且?guī)砹税嘿F的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于人民生活造成一定的影響。目前，抗菌藥物使用過程中的不合理現(xiàn)象以及問題主要有：

1.1 適應(yīng)證不夠合理。目前來講，一些人員對(duì)于抗菌藥物的適應(yīng)證掌握的不是很好，進(jìn)而導(dǎo)致了抗菌藥物的不合理使用，尤其是對(duì)于一些發(fā)熱原因不明的患者，過度的使用、不科學(xué)的濫用抗菌藥物現(xiàn)象十分常見。發(fā)熱主要是由于上呼吸道感染而出現(xiàn)的癥狀，并且90%以上的上呼吸道感染是由于病毒而引起的。所以，采用抗菌藥物進(jìn)行發(fā)熱的病毒治療是不合理的，有害無益的。同時(shí)，也存在著預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物也不夠符合其適應(yīng)證。

1.2 用法、用量和用藥療程不合理。任何藥物的使用都有其最恰當(dāng)?shù)挠梅?、用量以及用藥的療程，同樣地抗菌藥物也是如此。在用藥過程中，如果沒有嚴(yán)格的參照?qǐng)?zhí)行藥品說明書要求，不能根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況和個(gè)體差異，制定有效的用藥計(jì)劃，將會(huì)對(duì)用藥的效果造成影響，達(dá)不到應(yīng)用的血藥濃度，不能發(fā)揮抗菌藥物的抗菌效果。

1.3 無指針用藥以及頻繁的更換或者是久用不換。通過對(duì)于醫(yī)院抗菌藥物調(diào)差顯示，明確診斷的感染病例，依據(jù)其細(xì)胞培養(yǎng)的藥敏測(cè)試選擇藥品的僅僅占有比例為12.3%，無指針使用抗菌藥物占到將近57%左右。這些數(shù)據(jù)說明，在臨床上普遍存在習(xí)慣用藥以及經(jīng)驗(yàn)用藥；同時(shí)結(jié)果顯示，頻繁更換或者是久用不換的占19%，有的一種藥物僅僅使用1～2d不見效果就急于更換另一種藥物，有的患者一種抗菌藥物使用數(shù)十天也不進(jìn)行更換。當(dāng)感染不能夠有效控制時(shí)，盲目的久用或者是頻繁的更換抗菌藥對(duì)治療效果有害無利，這不僅體現(xiàn)了藥物使用的不規(guī)范，也體現(xiàn)了醫(yī)院在抗菌藥物管理上的疏忽。

1.4 配伍不合理。將同類的抗菌藥物配伍應(yīng)用，由于藥物之間的作用機(jī)制比較接近，會(huì)產(chǎn)生拮抗作用，甚至導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，不但不能增加療效，反而會(huì)使藥物的毒性增強(qiáng)，對(duì)人體構(gòu)成危害。在不同的時(shí)期選擇藥物連用，可能會(huì)由于抗菌機(jī)制的不同，容易產(chǎn)生相互的拮抗作用，極大的限制和影響了抗菌藥物抗菌效用的發(fā)揮。

1.5 抗菌藥物缺乏有效管理。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，目前僅僅是不合理使用的三代頭孢類抗菌藥物，一年就達(dá)到將近7億元，這樣極大的浪費(fèi)了我國(guó)的醫(yī)藥資源，也給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)耐藥性增強(qiáng)的結(jié)果。實(shí)際工作中的抗菌藥物管理由于涉及到諸多因素，所以其存在嚴(yán)重的管理不力。由于一些醫(yī)生擔(dān)心手術(shù)后的感染會(huì)對(duì)手術(shù)的成功率造成影響，所以存在過度用藥的現(xiàn)象，習(xí)慣性的在術(shù)前使用抗菌藥物，并一直維持到術(shù)后3～5d，出現(xiàn)超時(shí)限用藥，這種情況的出現(xiàn)不僅與醫(yī)生自身素質(zhì)有關(guān)也與醫(yī)院在抗菌藥物管理方面的不足有關(guān)。管理的不力，以及相關(guān)規(guī)定的不全統(tǒng)一，是抗菌藥物不合理使用的一個(gè)很重要的原因所在。

2 加強(qiáng)抗捐藥物合理使用與管理的辦法以及措施

抗菌藥物的合理應(yīng)用，不僅與醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)態(tài)度有關(guān)，也與其管理有著重要的關(guān)聯(lián)?？梢詮囊韵聨讉€(gè)方面做好抗菌藥物的管理，使其能夠更加合理的使用：

2.1 醫(yī)院應(yīng)用建立明確的使用原則。醫(yī)療單位需要建立系統(tǒng)的、明確的使用原則以及使用的細(xì)則，對(duì)于提高臨床醫(yī)生、醫(yī)院藥師、臨床護(hù)理人員的合理用藥水平以及病人的安全具有積極的作用，能夠有效、經(jīng)濟(jì)的使用抗菌藥物，使其能夠發(fā)揮正常的功效而不濫用，有利于病患的健康和正常的醫(yī)療效果。這就要求醫(yī)療單位能夠在抗菌藥物的管理組織設(shè)置、職責(zé)、相關(guān)制度等管理工作方面，做好、抓好。

2.2 建立嚴(yán)格的管理組織。醫(yī)院需要建立嚴(yán)格的管理組織，要明確的對(duì)醫(yī)院藥事委員會(huì)在抗菌藥物管理方面負(fù)起應(yīng)有的責(zé)任，同時(shí)下設(shè)抗菌藥物管理辦公室，全面負(fù)責(zé)抗菌藥物的日常管理工作，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)科、感染科、護(hù)理部、醫(yī)保辦、經(jīng)管考核辦等醫(yī)院管理科室，并進(jìn)行嚴(yán)格的記錄，定期的總結(jié)、分析和通報(bào)有關(guān)抗菌藥物的使用情況，及時(shí)的反應(yīng)問題，有針對(duì)性的對(duì)問題進(jìn)行解決，起到預(yù)防和加強(qiáng)管理的作用。

2.3 加強(qiáng)管理人員的培訓(xùn)，做好醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)培養(yǎng)。管理人員是管理的主要執(zhí)行者，其業(yè)務(wù)素質(zhì)的好壞直接影響到管理的水平和結(jié)果。醫(yī)院應(yīng)該定期的舉行管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，樹立良好的責(zé)任感和積極的工作態(tài)度，在日常管理工作中能夠做好抗菌藥物的管理。同時(shí)，還要對(duì)醫(yī)務(wù)人員的用藥理念進(jìn)行引導(dǎo)，減少其經(jīng)驗(yàn)性的用藥以及習(xí)慣性用藥的比例，要求臨床醫(yī)生能夠樹立強(qiáng)烈的病原學(xué)觀念指導(dǎo)其臨床用藥的合理，也應(yīng)該加強(qiáng)新藥的培訓(xùn)，使其能夠及時(shí)的全面的掌握新藥的基本情況和使用原則，多方面的促進(jìn)抗菌藥物的管理和減少其不可理使用現(xiàn)象。

2.4 引入高科技管理手段。隨著計(jì)算機(jī)的發(fā)展和應(yīng)用的普及，將計(jì)算機(jī)這一高科技產(chǎn)物用于抗菌藥物的管理，建立科學(xué)的系統(tǒng)監(jiān)控體制，對(duì)抗菌藥物的使用品種、時(shí)限進(jìn)行采集和跟蹤，并設(shè)定預(yù)防用藥停止的強(qiáng)制程序，對(duì)于一些過期或者即將過期的藥物及時(shí)的提醒，避免其流入臨床的使用，同時(shí)也能夠?qū)τ谶^于集中的藥品起到很好的警示作用，有利于抗菌藥物的管理。

2.5 嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度。在醫(yī)院的抗菌藥物管理和合理使用方面，需要建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度。對(duì)于工作中出現(xiàn)的問題的人員進(jìn)行相應(yīng)的懲罰，并進(jìn)行公開的典型實(shí)例教育；對(duì)于積極認(rèn)真工作的管理人員進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，抓好抗菌藥物管理從醫(yī)務(wù)人員開始。這樣不僅有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，使其能更好的完成工作，也有利于使其樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和良好的職業(yè)素養(yǎng)，對(duì)于抗菌藥物管理工作的好壞也有一定的影響。

3 結(jié)束語

抗菌藥物在臨床的使用日益增多，其不合理用藥也逐漸增多，因此對(duì)于糾正其不合理用藥以及做好其管理工作是需要加以重視的。在日常的管理中，應(yīng)該充分發(fā)揮各部門的效用，不斷的完善考核制度和管理機(jī)制，只有這樣才能達(dá)到安全、有效、科學(xué)的用藥，才能發(fā)揮抗菌藥物對(duì)于病人的治愈作用。

[1]趙瑛,周銘.加強(qiáng)合理應(yīng)用抗菌藥物管理的體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(12):2492.

[2]劉梅,易美紅,羅燕梅.加強(qiáng)抗菌藥物管理 確保醫(yī)療安全[J].臨床合理用藥,2011,4(8):146.

[3]衛(wèi)生部,國(guó)家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2004.