姜培紅 閔 蕓 黃 山 嵇承棟 程忠平

（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院，上海 200090）

上海自2010年起，在全市實(shí)施了統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度[1]。擬在通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)使我市住院醫(yī)師在較高水平基礎(chǔ)上完成畢業(yè)后教育，從而在完成住院醫(yī)師規(guī)培后能在臨床能力上達(dá)到高水準(zhǔn)醫(yī)療技能，為各級(jí)醫(yī)院輸送同等能力的醫(yī)務(wù)人員[2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)保證臨床醫(yī)師專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有極為重要的作用。為了保證住院醫(yī)師能接受統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)，就要求我市各培訓(xùn)醫(yī)院能做好統(tǒng)一的高質(zhì)量的帶教工作。在承擔(dān)我市住院醫(yī)師規(guī)培工作的39家單位中絕大部分是直屬或非直屬附屬醫(yī)院，也有少數(shù)是非附屬醫(yī)院。多年來(lái)附屬醫(yī)院已積累了豐富的臨床教學(xué)能力，而非附屬醫(yī)院往往教學(xué)能力欠缺，教師隊(duì)伍薄弱。如何抓住上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的契機(jī)，提高非附屬醫(yī)院教學(xué)能力是一項(xiàng)值得我們思考的問(wèn)題。通過(guò)1年多住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，我院在教學(xué)能力和師資隊(duì)伍建設(shè)等方面都有了長(zhǎng)足進(jìn)步，體會(huì)如下。

1 積極申報(bào)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，以全市統(tǒng)一教學(xué)要求提高我院教學(xué)水平

非附屬醫(yī)院教學(xué)能力薄弱主要源于教學(xué)任務(wù)不足、缺乏醫(yī)學(xué)院統(tǒng)一的教學(xué)管理、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)教育工作不重視等多種原因。為了能爭(zhēng)取到更多教學(xué)任務(wù)，我院抓住住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)契機(jī)積極申報(bào)培訓(xùn)基地。2010年我院獲得婦產(chǎn)科和醫(yī)學(xué)影像科基地，今年我院又爭(zhēng)取成為全科、大內(nèi)科和大外科基地。2010年我院只招錄3名住院醫(yī)、2011年我院招錄13名住院醫(yī)參加規(guī)范化培訓(xùn)。雖然我院招錄的規(guī)培住院醫(yī)人數(shù)少，但是由于我院承擔(dān)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，就必須接受上海市衛(wèi)生局統(tǒng)一的住院醫(yī)規(guī)培管理，包括對(duì)醫(yī)院教育工作的要求、對(duì)教師帶教能力的要求和對(duì)學(xué)員學(xué)習(xí)能力的要求。在1年多時(shí)間里我院努力達(dá)到衛(wèi)生局對(duì)我院住院醫(yī)規(guī)培管理的各項(xiàng)要求，2次接受衛(wèi)生局組團(tuán)對(duì)我院住院醫(yī)規(guī)培工作的檢查。專(zhuān)家組檢查了我院住院醫(yī)規(guī)培的文件管理、學(xué)員檔案、教學(xué)查房記錄、教學(xué)病例討論記錄、召開(kāi)了教師座談會(huì)和學(xué)員座談會(huì)、對(duì)學(xué)員進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)操作和讀片考試等等。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)了我院教學(xué)工作中存在問(wèn)題和不足，使我們能夠及時(shí)改進(jìn)和提高。為了能夠做到以點(diǎn)帶面提高我院整體帶教水平，我院以婦產(chǎn)科、影像科為教學(xué)模板，通過(guò)教學(xué)工作會(huì)議，把婦產(chǎn)科和影像科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)傳授給各臨床科室，以衛(wèi)生局統(tǒng)一要求來(lái)做好全院教學(xué)工作。通過(guò)統(tǒng)一的教學(xué)要求，提高了我院臨床教學(xué)水平。

2 規(guī)范醫(yī)院教學(xué)制度、完善教學(xué)管理

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不同于以往的住院醫(yī)師培訓(xùn)。規(guī)范化的意思就是要求全市39家住院醫(yī)規(guī)培基地要有統(tǒng)一的高水平高質(zhì)量的畢業(yè)后教育。為此我們?nèi)ザ嗉裔t(yī)院學(xué)習(xí)取經(jīng)，向兄弟醫(yī)院學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)交流我院制定了一系列住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和管理文件。認(rèn)真做好住院醫(yī)入科前考試，按教學(xué)大綱組織好住院醫(yī)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，組織好住院醫(yī)師培訓(xùn)考試，加強(qiáng)與臨床科室溝通及時(shí)了解規(guī)培學(xué)員的學(xué)習(xí)狀況。我院建立了“評(píng)教評(píng)學(xué)”制度，通過(guò)學(xué)員和教師互評(píng)，提高了對(duì)帶教老師和學(xué)員的要求?？己耸桥嘤?xùn)計(jì)劃中的重要組成部分，它是培訓(xùn)結(jié)果的評(píng)價(jià)措施，也是促進(jìn)培訓(xùn)工作質(zhì)量提高的重要保證。我們首先抓好輪轉(zhuǎn)階段的出科考核。各科主任按照培訓(xùn)要求，在住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)本科室結(jié)束時(shí)，進(jìn)行嚴(yán)格的考核，其次抓好輪轉(zhuǎn)階段結(jié)束時(shí)的階段性考核，包括理論考試和實(shí)踐考核，第三抓好公共必修課的考試，第四要加強(qiáng)對(duì)帶教老師的考核，使學(xué)員的成績(jī)與帶教老師的工作業(yè)績(jī)捆綁在一起。只有這樣才能有助于規(guī)培工作的進(jìn)一步開(kāi)展。

3 提升帶教醫(yī)師教學(xué)責(zé)任和教學(xué)意識(shí)，建設(shè)一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍

要做好住院醫(yī)師規(guī)培工作首先要有一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍。對(duì)于非附屬醫(yī)院來(lái)說(shuō)教師隊(duì)伍相對(duì)比較薄弱，系統(tǒng)訓(xùn)練少，帶教經(jīng)驗(yàn)不足。為了盡快提高我院醫(yī)師帶教水平，我院組織帶教老師參加衛(wèi)生局舉辦的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)班，通過(guò)學(xué)習(xí)使我院帶教老師掌握了衛(wèi)生局對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的帶教要求，有利于他們?cè)诮虒W(xué)中保持與其他附屬醫(yī)院同等教學(xué)目標(biāo)。帶教醫(yī)師不但要有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)醫(yī)術(shù)水平，還應(yīng)具備良好的職業(yè)教師素養(yǎng)。臨床醫(yī)生往往重臨床輕教學(xué)，如何培養(yǎng)和提高臨床醫(yī)生的教學(xué)意識(shí)也是非附屬醫(yī)院要解決的難題。我院通過(guò)座談會(huì)、教學(xué)培訓(xùn)和教學(xué)考評(píng)等多種途徑不斷增進(jìn)帶教老師的教學(xué)意識(shí)，在教學(xué)工作中要求帶教老師更多的傳授臨床思路和診療思路，挖掘?qū)W員的主動(dòng)學(xué)習(xí)動(dòng)力，培養(yǎng)學(xué)員思考能力、分析問(wèn)題能力和動(dòng)手能力。與臨床查房不同，在教學(xué)查房中要體現(xiàn)教師的教學(xué)糾正能力，反應(yīng)學(xué)員詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查和病例分析的正確與不足之處，反應(yīng)如何糾正學(xué)員的錯(cuò)誤。通過(guò)1年多的住院醫(yī)師規(guī)培工作，我院已初步建立了一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍。

總之，通過(guò)1年多住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，我院教學(xué)能力得到了整體提高和進(jìn)步。由于實(shí)行統(tǒng)一的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)要求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為非附屬醫(yī)院的教學(xué)進(jìn)步提供了機(jī)遇，為縮短非附屬醫(yī)院和附屬醫(yī)院之間教學(xué)差距提供了可能。因此對(duì)于進(jìn)入本次住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的非附屬醫(yī)院來(lái)說(shuō)，一定要把握機(jī)遇，抓住住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)契機(jī)，努力提高醫(yī)院教學(xué)能力。在今后的工作中我院還要不斷努力，把握機(jī)會(huì)，以附屬醫(yī)院的教學(xué)要求來(lái)要求自己，為國(guó)家培養(yǎng)出更多符合規(guī)培要求的住院醫(yī)師。

[1]黃紅,許鐵峰,李宏為,等.上海市建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的探索與實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(7):514-516.

[2]陳英耀,唐檬,王婧妍,等.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度階段性評(píng)估[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2011,14(6):358.