徐 艷 付 婷 閆美興*

（青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266011）

近年來(lái)，隨著醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用，醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域自動(dòng)化管理已有了長(zhǎng)足的發(fā)展。尤其是在醫(yī)院住院藥房中采用全自動(dòng)口服擺藥機(jī)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)擺藥機(jī)）替代人工擺藥，大大提高了準(zhǔn)確性、標(biāo)識(shí)性和衛(wèi)生安全[1]。全自動(dòng)口服擺藥機(jī)是通過(guò)HIS系統(tǒng)傳送醫(yī)囑信息，將一次藥量的藥品自動(dòng)包入同一個(gè)藥袋的設(shè)備。隨著擺藥機(jī)在我國(guó)應(yīng)用的普及，在工作實(shí)踐中經(jīng)常出現(xiàn)一些問(wèn)題和故障；我院于2009年12月引進(jìn)了擺藥機(jī)（品牌為T(mén)OSHO，具有400種藥品通道），本文通過(guò)總結(jié)使用擺藥機(jī)過(guò)程中的心得體會(huì)，提出使用時(shí)的注意事項(xiàng)，并對(duì)使用過(guò)程中出現(xiàn)的故障及解決方法進(jìn)行歸納整理，以期對(duì)同行提供參考。

1 全自動(dòng)擺藥機(jī)的運(yùn)行系統(tǒng)和工作流程

1.1 運(yùn)行系統(tǒng)

其整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行涉及兩大部分：

1.1.1 醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）及擺藥機(jī)控制系統(tǒng)

HIS系統(tǒng)接收來(lái)自病房的醫(yī)囑信息，并將其傳輸?shù)綌[藥機(jī)控制系統(tǒng)。擺藥機(jī)控制系統(tǒng)通過(guò)接受網(wǎng)關(guān)接收來(lái)自HIS系統(tǒng)的處方信息，將處方信息通過(guò)中間表轉(zhuǎn)化為擺藥機(jī)可以識(shí)別的系統(tǒng)語(yǔ)言傳輸給擺藥機(jī)，并時(shí)時(shí)進(jìn)行擺藥機(jī)擺藥狀態(tài)監(jiān)測(cè)，還可對(duì)擺藥機(jī)機(jī)儲(chǔ)藥盒內(nèi)的藥品庫(kù)存數(shù)量進(jìn)行管理；

1.1.2 全自動(dòng)口服擺藥機(jī)

接收來(lái)自擺藥機(jī)控制系統(tǒng)的電子處方信息后，將同一時(shí)間所服藥品包入同一個(gè)藥袋內(nèi)，并在藥袋上打印患者信息和所用藥品信息。全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)主要分三部分，上方為用于藥品儲(chǔ)存的藥品柜及顯示包裝信息，DTA投藥單據(jù)號(hào)信息和提示更換耗材等信息的控制面板。中部為藥片適配器（DTA外擺藥托盤(pán)），用于非機(jī)儲(chǔ)藥品和非完整藥片的加藥。下方為藥品袋及色帶等封裝藥品設(shè)備，藥品的裝袋及封裝操作在此完成。

1.2 工作流程

登陸醫(yī)院HIS系統(tǒng)，進(jìn)入自動(dòng)擺藥窗口，選定病區(qū)口服藥醫(yī)囑，藥師對(duì)醫(yī)囑信息進(jìn)行審核后，確認(rèn)記賬并打印醫(yī)囑單。記賬后的病人藥品信息會(huì)自動(dòng)進(jìn)入擺藥機(jī)控制系統(tǒng)，擺藥機(jī)控制系統(tǒng)在接收醫(yī)囑信息擺藥完成后，篩選出擺藥機(jī)不能處理的錯(cuò)誤醫(yī)囑以及是否需要DTA外擺藥的藥品信息。儲(chǔ)藥盒的藥品擺藥機(jī)直接分包擺藥，需要DTA手工加藥的非機(jī)儲(chǔ)藥品和非完整藥片，擺藥機(jī)會(huì)通過(guò)內(nèi)置打印機(jī)，提前三個(gè)處方或一個(gè)病區(qū)打印DTA加藥單，藥師根據(jù)提示向DTA托盤(pán)中加藥，DTA添加的藥品和其他藥品在同一時(shí)間合并到藥袋中。

2 擺藥機(jī)使用中應(yīng)注意的問(wèn)題

擺藥機(jī)代替人工進(jìn)行擺藥，雖然具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但是在使用過(guò)程中，應(yīng)注意以下問(wèn)題：

2.1 加強(qiáng)醫(yī)囑審核

擺藥機(jī)無(wú)法進(jìn)行醫(yī)囑審核，因此藥師打印擺藥單前需加強(qiáng)審核，避免由于醫(yī)師、護(hù)士處理醫(yī)囑錯(cuò)誤導(dǎo)致的擺藥差錯(cuò)。

2.2 控制藥盒的加藥量

不能將藥盒填充過(guò)滿(mǎn)，藥品距離藥盒頂部不應(yīng)小于1cm。藥品填充過(guò)滿(mǎn)可能造成卡藥等故障。擺藥過(guò)程發(fā)生故障時(shí)，需特別注意核對(duì)分包藥品的正確性。

2.3 加強(qiáng)藥品效期管理

對(duì)于拆除包裝的藥品，應(yīng)專(zhuān)人逐一進(jìn)行藥名、效期、批號(hào)、規(guī)格和數(shù)量的登記，實(shí)行清零式裝填管理，即等待藥盒中藥品用完后進(jìn)行裝填。有些用量少的藥品盡量一次少添加。裝填藥品時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，以保證藥品的質(zhì)量。

2.4 減少藥包袋的浪費(fèi)

由于分包機(jī)的打印模塊和熱封模塊之間有一段距離，每開(kāi)一次機(jī)就會(huì)浪費(fèi)未使用的6個(gè)藥袋。因此，對(duì)病區(qū)患者的口服藥品最好集中擺藥。為此，我院征求臨床各科室的意見(jiàn)，把臨時(shí)醫(yī)囑也相應(yīng)的集中時(shí)間統(tǒng)一擺藥，例如：上午10點(diǎn)到11點(diǎn)為外科和少量臨時(shí)醫(yī)囑擺放時(shí)段，下午1點(diǎn)到2點(diǎn)為內(nèi)科和少量臨時(shí)醫(yī)囑擺放時(shí)段。為滿(mǎn)足新入院和手術(shù)后病人用藥，下午3點(diǎn)和4點(diǎn)全院口服藥再集中擺放，確保病人用藥，為醫(yī)院節(jié)約了能源。

3 使用過(guò)程中的常見(jiàn)故障及處理方法

擺藥機(jī)分裝藥品數(shù)量不準(zhǔn)確是擺藥機(jī)使用過(guò)程中最常見(jiàn)的問(wèn)題。導(dǎo)致這一問(wèn)題出現(xiàn)的故障有很多，作者通過(guò)長(zhǎng)期的工作實(shí)踐，對(duì)擺藥機(jī)常見(jiàn)的故障及處理方法總結(jié)如下：

3.1 誤包藥品

主要表現(xiàn)為少包的藥品出現(xiàn)在下一包中。一般有兩個(gè)原因，一是藥品通道粉塵過(guò)多或有其他異物，導(dǎo)致藥品流通不暢而落到下一包。遇到這種情況，需清理所有的落藥通道（主要是四個(gè)大漏斗和四個(gè)快門(mén)），保證通道的清潔。二是藥品本身彈性比較大，導(dǎo)致藥品落下時(shí)間滯后，落到下一包。遇到這種情況將該藥品的藥盒放到儲(chǔ)藥柜靠下端、里端位置。

3.2 多包藥品

首先應(yīng)排除軟件問(wèn)題。其次檢查藥盒是否放置不合適，或者擋板有無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象，檢查拉出或關(guān)閉藥柜時(shí)藥盒的藥品是否受到震動(dòng)導(dǎo)致藥片脫落進(jìn)入大漏斗里。

3.3 少包藥品

首先排除軟件問(wèn)題。其次可能是落藥計(jì)數(shù)器誤觸發(fā)原因，檢查計(jì)數(shù)器表面清潔情況，藥盒是否存在藥粉藥渣和異物。

4 討 論

4.1 擺藥機(jī)的優(yōu)勢(shì)

擺藥機(jī)的使用，使中心擺藥藥學(xué)人員的工作模式發(fā)生了巨大改變。首先，藥品準(zhǔn)備工作由以前的個(gè)人備藥改為集中備藥；其次，密閉的自動(dòng)包藥替代了傳統(tǒng)的開(kāi)放式手工包藥，藥學(xué)人員通過(guò)對(duì)擺藥機(jī)操作，可以同步完成醫(yī)囑審核、調(diào)配以及核對(duì)工作。通過(guò)使用擺藥機(jī)擺藥，確保了用藥安全，提高了工作效率。另外，對(duì)提高藥劑科藥管理水平，完善藥品規(guī)范化管理都具有積極意義[2,3]。

4.2 擺藥機(jī)的局限性

雖然全自動(dòng)口服擺藥機(jī)給醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展帶來(lái)了活力，但在擺藥機(jī)的使用還存在著一些問(wèn)題和局限性。比如機(jī)器成本高，各種耗材費(fèi)用大，需冷藏和形狀特殊的藥品無(wú)法擺放等。另外在藥品準(zhǔn)備中，所有鋁箔包裝的藥品都需要去掉原包裝，造成藥品準(zhǔn)備工作量較大，建議廠(chǎng)家為擺藥機(jī)生產(chǎn)大包裝藥品，這樣既降低成本，又節(jié)約時(shí)間[4]。

5 結(jié) 語(yǔ)

本文通過(guò)對(duì)自動(dòng)擺藥機(jī)使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)及容易出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法進(jìn)行總結(jié)，期望可以規(guī)避和解決日常工作中擺藥機(jī)的常見(jiàn)故障，提高工作效率。

隨著藥房自動(dòng)化管理模式的不斷推廣與發(fā)展，目前已成為醫(yī)院藥房發(fā)展的趨勢(shì)，自動(dòng)擺藥機(jī)將會(huì)得到更加廣泛關(guān)注和使用。

[1]譚玲,孫春華.有助于提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平的全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)[J].中國(guó)藥房,2006,17(3):228.

[2]韓淑艷,張秀楓,魏明霞.使用全自動(dòng)口服擺藥機(jī)的利與弊[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(19):159.

[3]趙庚昊,王榮樂(lè).全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)在使用過(guò)程中遇到的問(wèn)題及解決方法[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2010,28(2):148.

[4]鄭子恢,李瓊,潘慧杰.病房藥房通過(guò)全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)實(shí)現(xiàn)擺藥新模式[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2006,41(14):1115.