袁麗華 梁 維 侯飛燕* 李 菁

（懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校藥學(xué)系，湖南 懷化 418000）

“藥學(xué)服務(wù)”的概念最初是由美國(guó)明尼蘇達(dá)州大學(xué)藥學(xué)院Helper教授和Strand教授在20世紀(jì)90年代提出的，其內(nèi)涵為藥師直接、負(fù)責(zé)地向患者提供與用藥有關(guān)的服務(wù)，以達(dá)到改善患者生命質(zhì)量的效果與目的[1]。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，醫(yī)院藥學(xué)工作正在以保障藥品供應(yīng)向“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變，藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)成為醫(yī)療技術(shù)服務(wù)不可分割的重要組成部分。隨著我國(guó)“新農(nóng)合”制度不斷推進(jìn)，農(nóng)村居民看病難、看病貴等問題正得到逐步改善，臨床用藥人群覆蓋面較過去大為增加。藥物治療是醫(yī)療保健的重要組成部分，藥學(xué)服務(wù)是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給參合農(nóng)村居民的主要服務(wù)項(xiàng)目之一，如何讓參合農(nóng)村居民看得起病，看得好病，使醫(yī)療、藥學(xué)服務(wù)真正起到便民、利民、取信于民的作用，是一個(gè)非常值得探討和研究的問題。為了深入了解湖南西部地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)狀況，我們對(duì)湖南西部地區(qū)35個(gè)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)作了調(diào)查，得到有關(guān)真實(shí)、最新的信息和數(shù)據(jù)。

1 藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀

1.1 缺乏藥學(xué)人才，學(xué)歷層次差距大

本次我們對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員的數(shù)量、學(xué)歷進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，35個(gè)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職醫(yī)務(wù)人員共有584人，藥學(xué)人員有61人，占9.57%；其中藥學(xué)本科畢業(yè)學(xué)歷占3.06%，藥學(xué)大專畢業(yè)學(xué)歷占43.62%，藥學(xué)中專畢業(yè)學(xué)歷占53.32%，無一人具有執(zhí)業(yè)藥師資格。由此可見，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員學(xué)歷層次參差不齊，嚴(yán)重缺乏高學(xué)歷藥學(xué)人員。原因是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件、待遇較城市相比較差，交通不方便等因素導(dǎo)致大部分藥學(xué)畢業(yè)生不愿到基層就業(yè)。

1.2 不重視藥學(xué)服務(wù)工作

目前，在湘西基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的藥學(xué)人員，主要是以日常的調(diào)劑工作為主。遵照醫(yī)生處方調(diào)配和發(fā)放藥品，簡(jiǎn)單說明用法和用途后發(fā)放給患者，未能開展臨床藥學(xué)工作，同時(shí)在提供專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)咨詢、幫助醫(yī)師進(jìn)行用藥決策、避免用藥差錯(cuò)等方面未能發(fā)揮實(shí)質(zhì)性的作用。原因是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥學(xué)人員的配備上十分滯后，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療醫(yī)院沒有專職的藥學(xué)人員，是由護(hù)士兼職，或藥學(xué)人員兼職護(hù)士工作，更談不上臨床藥學(xué)專業(yè)人才的配備。

1.3 藥師的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)有待補(bǔ)充和強(qiáng)化

通過調(diào)查得知，早年畢業(yè)的從事藥學(xué)工作的藥師，雖具有一定藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，但未就高層次的理論知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，知識(shí)老化，遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展。大多數(shù)藥師雖然對(duì)藥理、藥化、藥事管理知識(shí)掌握比較扎實(shí)，但臨床診療知識(shí)因?qū)I(yè)設(shè)置的原因，涉及不多，知之較少[2]。有的藥師因缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)而無法與醫(yī)師交流，藥學(xué)人員素質(zhì)不高，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，業(yè)務(wù)水平偏低，不能適應(yīng)全方位的藥學(xué)服務(wù)工作[3]。

2 思考及對(duì)策

2.1 改革教育模式

藥學(xué)教育模式的改變。打破化學(xué)—藥學(xué)教育模式的束縛,建立現(xiàn)代藥學(xué)教育的“生物醫(yī)學(xué)—藥學(xué)—社會(huì)科學(xué)”模式。藥學(xué)教育必須突出現(xiàn)代藥學(xué)“以人為本”的理念，把傳統(tǒng)藥學(xué)教育的重“藥”轉(zhuǎn)向重“人”，醫(yī)藥并重，與醫(yī)學(xué)教育融為一體[4]。

2.2 藥師加強(qiáng)學(xué)習(xí)

開展藥學(xué)服務(wù)既可為醫(yī)院藥學(xué)工作開創(chuàng)良好的前景，同時(shí)又對(duì)藥師素質(zhì)提出了挑戰(zhàn)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)藥師藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，提高藥師的綜合業(yè)務(wù)能力。藥學(xué)服務(wù)包含了醫(yī)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)等多門學(xué)科知識(shí)，鑒于藥學(xué)專業(yè)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的單一、臨床知識(shí)的缺乏、解決臨床用藥問題能力不足，針對(duì)性的組織藥師更新已有的藥學(xué)知識(shí)，掌握更多的藥物間相互作用、藥物ADR等與臨床相關(guān)的信息，掌握醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)、診斷等方面的知識(shí)，使藥師更專業(yè)地與醫(yī)師、護(hù)士、患者交流，避免在藥學(xué)服務(wù)中因藥品應(yīng)用問題出現(xiàn)的種種醫(yī)患糾紛[5]。藥師除需要補(bǔ)充臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還應(yīng)關(guān)注藥物治療學(xué)最新進(jìn)展。面對(duì)需要掌握這么多知識(shí)，該如何下手呢？針對(duì)性學(xué)習(xí)是開展藥學(xué)服務(wù)有效的方式之一。即在臨床實(shí)踐工作過程中，藥師如果發(fā)現(xiàn)用藥有疑問的情況，一定要查閱相關(guān)文獻(xiàn)，搞清楚。因所掌握的知識(shí)相對(duì)集中，這樣不僅能起到完善和幫助他人的作用.而且便于藥師樹立良好信譽(yù)。

2.3 開展處方分析

處方分析是藥學(xué)服務(wù)的常規(guī)任務(wù)之一。通過處方調(diào)查和分析，可以掌握本單位或本地區(qū)的用藥情況，了解藥品的動(dòng)態(tài)消耗規(guī)律；可進(jìn)行不同時(shí)期和不同單位之間的比較，評(píng)價(jià)藥物使用的合理性，并發(fā)現(xiàn)和查找存在問題，為今后合理用藥提供依據(jù)[6]。藥師一旦發(fā)現(xiàn)不合格的處方時(shí)，應(yīng)及時(shí)反饋醫(yī)生進(jìn)行更改，確保臨床用藥安全。

2.4 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)（ADR）

進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，是合理用藥、保障患者用藥安全的重要措施。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的重要場(chǎng)所，因此，應(yīng)將藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)列為其常規(guī)工作。藥師應(yīng)迅速、準(zhǔn)確、有效地收集、整理、核實(shí)、記錄和報(bào)告ADR病例，通過藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告，把分散的不良反應(yīng)病例資料匯集起來，并進(jìn)行因果關(guān)系的分析和評(píng)價(jià)。

2.5 推進(jìn)藥學(xué)信息服務(wù)

藥學(xué)信息是藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)，不論是在回答公眾的有關(guān)藥物的咨詢方面還是鑒別現(xiàn)在或潛在的藥物治療中都離不開要學(xué)信息服務(wù)。藥師通過建立藥學(xué)服務(wù)咨詢臺(tái)、張貼畫、活頁(yè)材料、手冊(cè)、宣傳單等方式，用通俗易懂、淺簡(jiǎn)易概的語(yǔ)言向公眾進(jìn)行合理、安全用藥知識(shí)的宣傳，讓公眾更多的了解利用相關(guān)知識(shí)。預(yù)防疾病，減少疾病的發(fā)生，減少藥物的濫用，使藥物不被浪費(fèi)，減少資金的耗費(fèi)。

3 結(jié) 語(yǔ)

湖南西部地區(qū)由于歷史、自然、區(qū)位和社會(huì)等各方面的原因，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展較緩慢，特別是鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、村）的醫(yī)療衛(wèi)生條件還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大農(nóng)村居民醫(yī)療保健的需要，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺人才、管理弱，設(shè)備陳舊、匱乏，醫(yī)療技術(shù)和藥學(xué)服務(wù)水平亟待提高。全方位地拓展藥學(xué)服務(wù)，是我國(guó)實(shí)施“新農(nóng)合”制度賦予藥學(xué)人員的職責(zé)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)應(yīng)因地制宜，改變模式，加強(qiáng)藥師個(gè)人綜合素質(zhì)的提高，確保農(nóng)村居民能夠享受到優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

[1]邵蓉,張婷.對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)中若干問題的思考[J].中國(guó)藥房,2005,16(14):16-20.

[2]郝少君.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床藥學(xué)工作的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)藥事,2009,23(7):670.

[3]杜淑嫻,劉玉清,李一石,等.基層醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(24):2131.

[4]侯飛燕,李菁,劉冰.面向基層醫(yī)療藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)模式的思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011(12):1.

[5]徐政伶.基層醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)思路之探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(10):3754.

[6]曹佳男,邵蓉.臨床藥學(xué)服務(wù)-藥師價(jià)值的體現(xiàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(5):70.